Журнал регистрации случаев внутри больничной инфекции у персонала отделения

( наименование отделения)

№ пп	Фамилия имя отчество	пол	возраст	Долж- ность	стаж работы в отделении	клинич DS ВБИ	дата нетрудоспособ.
							начало	окончание

Основные функциональные обязанности младшей медицинской сестры в процедурном кабинете

На должность медицинской сестры процедурного кабинета принимаются специалисты, имеющие профильное среднее образование и опыт работы в отделении (рис.84).

Обязанности процедурной сестры являются:

- выполнение манипуляций в полном соответствии с назначением лечащего врача (инъекции, внутривенные капельные вливания, забор крови для диагностических исследований, прививки и другие) и с соблюдением технологии проведения процедур;

- ассистирование врачу при определении группы крови и резус-фактора, переливании крови, венесекции, проведении аллергических проб;

- обеспечение учета и хранения лекарств группы А и Б в специальных шкафах;

- обеспечение соблюдения правил асептики и антисептики в процедурном кабинете при проведении процедур;

- стерилизация инструментария и перевязочного материала;

- составление требований на получение инструментария, оборудования, медикаментов и перевязочного материала и получение их в установленном порядке;

- ведение учетно-отчетной документации;

- контроль санитарно-гигиенического содержания процедурного кабинета;

- осуществление мероприятий по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

Рис.84 Медсестра процедурного кабинета

На медсестре процедурного кабинета лежит ответственность:

- по подготовке кабинета к работе, подбору инструментария, соблюдению правил асептики и антисептики при проведении процедур;

- по поддержанию санитарно-эпидемиологического режима (санитарно-гигиенические требования к помещению, оборудованию и оснащению; личная гигиена и одежда; санитарно-противоэпидемический режим работы);

- по организации работы младшего медицинского персонала.

Должностные обязанности Младшей медицинской сестры по уходу за больными при работе в процедурном кабинете включают:

• Оказание помощи по уходу за больными под руководством медицинской сестры.

• Обеспечение содержания в чистоте больных, помещения.

• Обеспечение правильного использования и хранения предметов ухода за больными.

• Участие в транспортировке тяжелобольных.

• Наблюдение за соблюдением больными и посетителями правил внутреннего распорядка медицинской организации.

• Осуществление сбора и утилизации медицинских отходов.

• Осуществление мероприятий по соблюдению правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

Рис.85 Младшая медицинская сестра

Младшая медицинская сестра по уходу за больным должна знать:

приемы проведения несложных медицинских манипуляций; правила санитарии и гигиены, ухода за больными; правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических организаций; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.

На должность Младшей медицинской сестры по уходу за больным принимаются специалисты, имеющие начальное профессиональное образование по специальности «Сестринское дело» (рис.85).

Санитарно-противоэпидемический режим процедурного кабинета

Все манипуляции процедурная медицинская сестра производит в перчатках. Стерильные укладки готовятся на одну рабочую смену (6 часов). Пинцеты для захвата стерильных материалов хранятся не более 2-х часов в стерильных упаковках, в которых проводилась их стерилизация. Использованные шприцы, иглы, пинцеты, зажимы, перчатки, системы для переливаний, зонды, периферические катетеры и т.д. проходят цикл дезинфекции, затем промываются проточной водой и утилизируются (одноразового использования) или сдаются в ЦСО для предстерилизационной очистки и стерилизации (многоразового использования). Использованные ватные шарики и другой перевязочный материал погружаются в 5% раствор хлорамина или другой дезинфектант на экспозиционную выдержку, которая отсчитывается с момента погружения последнего шарика, утилизируются.

Утилизация медицинских отходов в соматических отделениях стационара и организациях поликлинического профиля осуществляется в мешках желтого цвета (отходы класса Б – эпидемиологически опасные отходы) согласно СанПиН 2.1.7.2790-10 (см. раздел «Утилизация использованного одноразового медицинского инструментария»).

Текущая уборка процедурного кабинета проводится перед началом рабочего дня и в конце смены. При загрязнении манипуляционного столика, жгута кровоостанавливающего или другого оборудования кровью необходимо удалить загрязнение чистой ветошью, смоченной в растворе дезинфицирующего средства. Генеральная уборка процедурного кабинета проводится по графику один раз в неделю (см. раздел «Обеспечение дезинфекционно-стерилизационного режима в лечебно-профилактических организациях. Генеральная уборка помещений ЛПО»).

Требования к безопасности перед началом работы:

• Подготовить руки к работе, снять украшения (кольца, браслеты); при наличии неинфицированных повреждений – обработать их, заклеить пластырем.

При наличии гнойных ран, фурункулов и т.п. на коже – к работе не приступать!

• Надеть повседневную спецодежду (халат, шапочку, сменную обувь).

• Выполнить требования безопасности в отношении бактерицидного облучателя.

В случае обнаружения в кабинете запаха озона – открыть окно и немедленно выйти

до исчезновения запаха.

• Подготовить рабочее место:

- проверить наличие в кабинете необходимого оборудования, спецодежды (в том числе

запасного комплекта), перчаток, масок, мыла, кожного антисептика и др.;

- проверить наличие рабочих растворов для дезинфекции использованных шприцев, игл, расходных материалов, перчаток и др. в соответствующих маркированных ёмкостях.

Все ёмкости с дезинфицирующими растворами должны закрываться плотными крышками, иметь бирку с указанием дезинфицирующего средства, его концентрации, экспозиционной выдержки, даты приготовления и подписи медсестры. Ёмкости для колющих и режущих предметов должны иметь плотные (непрокалываемые) стенки, для игл – контейнер с иглосъемником (иглоотсекатель или деструктор).

- протереть рабочие поверхности столов чистой ветошь, смоченной

в дезинфицирующем средстве.

Требования к безопасности во время работы в процедурном кабинете:

• При работе с пациентами все манипуляции с риском загрязнения рук кровью и другими биологическими средами выполнять в латексных перчатках.

• При угрозе разбрызгивания крови обязательно надевать маски, защитные очки (щитки), непромокаемые фартуки.

• Каждого пациента (его биосреды) рассматривать как потенциально инфицированного, предпринимая универсальные меры предосторожности (см. раздел «Обработка рук и слизистых при контакте с биологическими жидкостями»).

• Использовать безопасные методы снятия перчаток. Перчатки, снятые единожды, повторно не используются. Использованные перчатки утилизируются с предварительным обеззараживанием.

• Особая осторожность соблюдается при работе с режущими и колющими предметами (иглами, ножницами, стеклянными предметами) (см. раздел «Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия при ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитах. Правила работы с колющим и режущим инструментарием»).

• Полученные для работы наркотические средства и психотропные вещества, ядовитые лекарственные средства помещаются в сейф; приготовленные для работы медикаменты проверяются на срок годности. Перекладывание или переливание медикаментов в тару процедурного кабинета, переклеивание этикеток запрещается.

• При работе со стерильным материалом:

- Медицинский работник, вскрывая стерилизационную коробку со стерильными изделиями, обязан при этом ставить дату и час ее вскрытия.

- Изделия считаются стерильными и приготовленными для использования, если цветной индикатор стерилизации под крышкой стерилизационной коробки изменил свой цвет.

- При отсутствии индикатора, или отсутствия изменения его цвета в соответствии с эталоном, использовать материал не разрешается.

-

Рис.86 Для каждой процедуры специальный набор инструментов

Для работы материалы из стерилизационной коробки извлекаются по мере необходимости   стерильным пинцетом, с соблюдением правил асептики. Лотки (если в них в процессе лечебно-диагностической манипуляции перекладывают  стерильные  материалы) должны быть  стерильными. Изделия, переложенные в лотки, используются немедленно и хранению не подлежат.

- Манипуляции со стерильными изделиями значительно упрощаются, если для каждой медицинской процедуры используется специальный набор инструментов (рис.86). При этом необходимые для процедуры изделия (инструменты, материалы) стерилизуются в одной из разрешенных к применению упаковок (например, крафт-пакет), которая затем используется как стерильная поверхность.

- Случайно вскрытые стерилизационные коробки, упавшие или поврежденные упаковки или медицинский инструментарий использовать запрещается, и они возвращаются для повторной стерилизации.

- На рабочих местах запасы стерильных материалов необходимо хранить в специально выделенных шкафах, тумбочках или на столах (материалы в последнем случае накрывают простыней).

Требования к безопасности по окончании работы в процедурном кабинете:

• Использованные изделия медицинского назначения сразу после окончания манипуляции или процедуры необходимо подвергать обеззараживанию. Для дезинфекции медицинского назначения применяются дезинфицирующие средства, обладающие вирулицидным (в отношении возбудителей парентеральных гепатитов, ВИЧ-инфекции) действием.

• Дезинфекцию изделий медицинского назначения, их разборку, мытье, ополаскивание необходимо проводить в резиновых перчатках.

• Поверхности рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью – немедленно) обрабатываются дезинфицирующими средствами. Запрещается работать с документами на необработанных поверхностях рабочих столов.

• Процедурная медицинская сестра и младший медицинский персонал должны соблюдать меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами, использовать средства индивидуальной защиты, указанные в инструкциях к применению (см. раздел «Соблюдение техники безопасности при работе с дезинфицирующими средствами». «Оказание первой помощи при попадании дезинфицирующих растворов на кожу и слизистые»).

• Хранить дезинфицирующие средства необходимо в таре (упаковке) поставщика, снабженной этикеткой в специально предназначенных местах.

• Образцы крови должны доставляться в лабораторию в герметично закрытых пробирках, в штативах. Запрещается вкладывать в пробирки с кровью направления на лабораторные исследования и закрывать пробирки ватными или марлевыми тампонами. Запрещается переливать кровь через край пробирки.

• Для доставки в лабораторию образцы крови должны быть установлены в контейнеры с закрывающимися крышками, изготовленными из материала, который не портится при дезинфекции.

• Подготовка к стерилизации перевязочного материала:

- для удобства стерилизации и учета расхода каждый вид салфеток (тампонов, шариков) связывают по 10 штук полоской марли;

- ватные шарики укладываются в бязевые мешочки (крафт-пакет и др.) по 20-25 штук;

пинцеты, ножницы, зажимы и подобные инструменты укладываются для стерилизации по одному экземпляру в раскрытом виде.

В процедурном кабинете запрещается:

• Работать неисправными инструментами, применять неисправное оборудование.

• Находиться при включенных неэкранированных бактерицидных лампах.

• Хранить и применять препараты в поврежденной таре, без этикеток, просроченные лекарственные средства.

• Оставлять без присмотра работающее электрооборудование.

• Работать без установленной санитарно-гигиеническим режимом защитной одежды, средств индивидуальной защиты.

• Хранить пищевые продукты в холодильнике для лекарственных средств.

• Хранить личные предметы, одежду на рабочем месте.

• Пользоваться косметикой, курить, принимать пищу на рабочем месте.

Зона стерильности и ее значение в процедурном кабинете

В целях соблюдения санитарно-эпидемических требований к размещению, устройству, оборудованию и содержанию помещений ЛПО, процедурный кабинет относится к помещениям чистоты класса А. В помещениях классов чистоты А покрытия стен на всю высоту и потолка должны быть гладкими, влагостойкими, устойчивыми к применению моющих и дезинфицирующих средств. Счётная концентрация взвешенных в воздухе (аэрозольных) частиц и микроорганизмов должна поддерживаться в определённых пределах. Дополнительному контролю подлежит влажность и температура воздуха. Отсюда – особенности поддержания и определения показателей чистоты. Оснащаются помещения класса чистоты А системой вентиляции, обеспечивающей вертикальное перемещение потоков воздуха. Дополнительно устанавливаются датчики контроля давления, параметров микроклимата и т.д.

Помещение  процедурного   кабинета  функционально разделяется на две  зоны: «чистую» и «условно чистую». В «чистой»  зоне  размещаются: стол со стерильным инструментарием, сухожаровой шкаф, холодильник, шкаф для медикаментов и инструментария. В «чистую» зону  не допускаются пациенты и посторонние лица. В «условно чистой»  зоне  размещается остальное оборудование: рабочий стол медицинской сестры, кушетка, стол с дезинфицирующими растворами и др.

Кроме того, зонирование помещения на условно «стерильную», «чистую» и «грязную» предусматривается в централизованном стерилизационном отделении, согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (см. раздел «Устройство и принципы работы централизованного стерилизационного отделения (ЦСО)».

Правила накрытия стерильного стола в процедурном кабинете

С целью сохранения стерильности инструментов и перевязочного материала, обеспечения асептики при выполнении таких процедур как пункции вены, инфузии, люмбальная, стернальная пункции и др., а также для осмотра пациента стерильными инструментами и при выполнении малых операций в процедурном кабинете накрывается стерильный стол.

Необходимые условия:

• манипуляционный столик, обработанный дезинфицирующими средствами, разрешенными к применению в установленном законом порядке;

• стерилизационная коробка на подставке со стерильными материалами и бельем;       

• стерильные «инструменты захвата» (большой пинцет, корнцанг)

• стерильные инструменты без упаковки на сетке в воздушном стерилизаторе или в стерильных упаковках;

• спиртсодержащий кожный антисептик.

Все манипуляции, связанные с подготовкой  стерильного  стола, проводят в  стерильных  перчатках, маске, халате. 

   Перед накрытием стерильный стол протирается двукратно с интервалом 15 минут дезинфицирующим раствором. Стол протирается в одном направлении сверху вниз. Для обработки стола выделяется ветошь и ёмкость с маркировкой «обработка стерильного стола».

   Стол накрывается четырьмя слоями простыней, два верхних слоя и два нижних слоя.

   Простыни свисают от края стола на 15-20 см, а с рабочей стороны верхняя простынь должна быть выше нижней, что предупреждает контаминацию микробами инструментов и внутренних поверхностей простыни. С тыльной стороны слои простыней скрепляются бельевыми цапками. Боковые корнцанги с передней стороны крепятся только к верхним слоям простыней и служат для приподнимания переднего края простыни, когда необходимо взять нужный инструмент.

    При открывании верхней простыни, простынь укладывается «гармошкой», что предупреждает инфицирование стерильной поверхности простыни.

   Стерильный инструмент раскладывают, отступая на 10 см от края стола, что предупреждает инфицирование инструмента.

Прикрепляется бирка, где проставляется дата, час накрытия стерильного стола и подпись медицинской сестры накрывшей стол.

   Стерильный инструмент со стерильного стола берется только сухим стерильным пинцетом, который хранится в стерильном лотке, накрытом стерильной салфеткой.

Стерильный лоток со стерильным пинцетом хранится на тумбочке, стоящей недалеко от стерильного стола. Стерильный лоток со стерильным пинцетом меняется через 2 часа.

Срок сохранения стерильности инструментов, перевязочных материалов, белья на стерильном столе – 6 часов.

Правила работы со стерильным столом

Каждый предыдущий слой простыни должен быть плотно прикрыт последующим слоем, а часть простыней, свисающая со стола, должна быть обращена кверху и несколько свисать с противополож­ной стороны стола.

Во время открытия стерильного стола медицинская сестра не должна касаться стерильной части стола.

При наборе инструментов со стерильного стола левая рука медсестры не должна находиться над столом.

Стерильный стол считается открытой стерильной поверхно­стью, и ее можно использовать только 6 часов.

Использованный инструмент никогда не возвращается на стерильный стол.

При выполнении инъекций в палате медсестра, выполняя ос­новные правила асептики и антисептики, накрывает стерильный ло­ток или передвижной стерильный столик, используя вместо просты­ней стерильные пеленки.

Медицинская сестра всегда обязана помнить, что нарушение правил асептики и антисептики может привести к серьезным осложне­ниям при выполнении различных манипуляций и может стать источни­ком внутрибольничной инфекции.

Правила изготовления перевязочного материала

Для изготовления перевязочного материала для работы в процедурном кабинете понадобятся: гигроскопическая вата, марля, ножницы, стерилизационная коробка, крафт-пакет или другой вид упаковки, разрешенный к применению.

Салфетки (рис.87):

1. сложить марлю в несколько слоев (5-6) и нарезать квадратные/ прямоугольные кусочки различных размеров:

- большие – 50-70 см;

- средние – 35-50 см;

- малые – 15-20 см.

2

Рис.87 Марлевые салфетки и шарики

. края полученных кусочков подогнуть внутрь с каждой стороны на 1,5-2см и сложить по длине 2 раза.

Ш арики марлевые (рис.87):

маленькую салфетку свернуть в виде кулечка;

вовнутрь кулечка спрятать ее свободные концы.

Тампоны и турунды (рис.88):

нарезать длинные полоски марли различной ширины;

з

Рис.88 Марлевые тампоны

авернуть края и сложить вдвое по ширине; сложить в виде рыхлого клубка или в виде «гармошки».

Ш арики из ваты:

ладонь левой руки сложить в виде «трубочки»;

оторванные кусочки ваты вкладывают в «трубочку», образованную левой рукой, прижимая пальцем правой руки.

В настоящее время в организациях здравоохранения широко применяются стерильные салфетки для обработки инъекционного поля, изготовленные на производстве (рис.89).

Рис.89 Стерильные салфетки

Рис.90 Стерилизационные коробки без фильтра

Осуществление универсальной укладки стерилизационной коробки

Одним из обязательных условий эффективной стерилизации является правильная упаковка и укладка изделий перед проведением стерилизации, выбор оптимальных защитных упаковок

Металлические коробки, применяемые для стерилизации, выпускают диаметром 16 см (малые биксы), 25 см (средние биксы) и 45 см (большие биксы). Наиболее распространены круглые биксы, но существуют и квадратные. В стерилизационных коробках без фильтра (рис.90), чтобы пар мог проникнуть внутрь

б

Рис.91 Стерилизационные коробки с фильтром

арабана, по его окружности проделаны отверстия, которые открываются или закрываются перемещением металлического ободка с окнами, соответствующими группам отверстий. Герметичность стерилизационной коробки обеспечивает зажимающее устройство, которое плотно прижимает ободок к стенке барабана. Исправность этого устройства надо проверять каждый раз перед укладкой в барабан перевязочного материала или белья, так как при нарушении герметичности содержимое стерилизационной коробки может инфицироваться.

Стерильность медицинских изделий в таких

стерилизационных коробках сохраняется трое

суток.

Коробки стерилизационные с фильтрами (рис.91) комплектуется сменными фильтрами из хлопчатобумажной ткани. Сохраняет стерильность обрабатываемых изделий 20 суток.

Подготовка коробки стерилизационной (бикса медицинского) к стерилизации состоит в следующем:

1. Проверяют детали коробки стерилизационной на герметичность – плотность закрытия крышки.

2. Протирают бикс медицинский  изнутри и снаружи 0,5 % раствором нашатырного спирта

3. При использовании стерилизационных коробок без фильтров (марки КСК) перед укладкой в них стерилизуемых объектов коробку изнутри выстилают одним слоем хлопчатобумажной ткани. При использовании коробок стерилизационных с фильтрами этого можно не делать.

4. Укладывают в бикс медицинский  материал (белье, перевязочный материал и т.д.) секторально друг за другом в вертикальном положении, чтобы можно было вынуть из бикса любую вещь, не трогая остальные.

5. Размещают в биксе индикаторы контроля стерильности материала.

6. Когда стерилизационная коробка наполнена, края выстилающей простыни заворачивают один на другой поверх содержимого.

7. На крышке каждого бикса должна быть привязана клеенчатая этикетка с перечнем всего, что в нем содержится, с датой стерилизации, указанием фамилии и подписи лица производившего укладку.

8. Доставляют бикс в ЦСО в плотном влагостойком мешке, подлежащем стерилизации и используемом для обратной транспортировки бикса из ЦСО.

Сроки стерильности:

1) бикс без фильтра - невскрытый - 3 суток; вскрытый – 6 часов (сутки);

2) бикс с фильтром - невскрытый - 20 суток; вскрытый – б часов (сутки)

Способы укладки стерилизационных коробок и правила упаковки материала в них

см. раздел «Паровой метод стерилизации».