25. Введение бцж-вакцины

    Фото 40 Внутрикожное ведение вакцины		Цель: Профилактика туберкулеза Оснащение: Стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом; Перчатки; Вакцина БЦЖ с растворителем; Мензурка – для помещения в нее ампулы с вакциной; Светозащитный конус из черной бумаги; 2 шприца (туберкулиновый и на 2 мл); Лоток с дезраствором для сбрасывания шприцев; Емкость с дезраствором для отработанного материала; 70% этиловый спирт.
    №пп	Этапы		Обоснование
    Подготовка к процедуре
    	Организовать выполнение 1-4 принципов иммунопрофилактики		Профилактика поствакцинальных осложнений
    	Подготовить необходимое оснащение		Обеспечение четкости и быстроты выполнения процедуры
    	Вымыть и осушить руки, надеть перчатки		Обеспечение инфекционной безопасности
    	Достать из упаковки ампулы с вакциной и растворителем, протереть шейки ампул ватным шариком со спиртом, надрезать наждачным диском		Обеспечивается профилактика инфицирования во время инъекции
    	Накрыть стерильной салфеткой и надломить Отработанные ватные шарики, салфетку сбросить в емкость с дезраствором		Вскрытие ампул с использованием салфетки предупреждает попадание сухой вакцины в окружающую среду Все, что касалось вакцины, должно обеззараживаться во избежание заражения окружающей среды
    	Ампулы поставить в мензурку		Предотвращение падения ампул и, следовательно, предотвращение попадания живой вакцины в окружающую среду
    	Вскрыть упаковку шприца на 2 мл Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле шприца Снять с иглы колпачок		Предупреждение падения иглы во время работы
    	Взять ампулу с растворителем и набрать его в шприц в количестве 2 мл		Количество растворителя берется из расчета 0,1 мл на одну дозу вакцины (в ампуле с вакциной содержится 20 доз препарата)
    	Ввести растворитель (осторожно по стеночке) в ампулу с вакциной БЦЖ Перемешать вакцину возвратно-поступательными движениями поршня в шприце		Предупреждение распыления вакцины и попадания ее в окружающую среду
    	Сбросить шприц в лоток в дезраствором (предварительно промыв)		Данный шприц используется только для растворения вакцины
    	Вскрыть упаковку туберкулинового шприца Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле Снять с иглы колпачок		Предупреждение падения иглы во время работы
    	Взять ампулу с растворенной вакциной БЦЖ и набрать в шприц 0,2 мл препарата		Строгий учет вакцины Такую незначительную дозу возможно набрать только в туберкулиновый шприц
    	Ампулу с оставшейся растворенной вакциной возвратить в мензурку и прикрыть стерильным марлевым колпачком и светозащитным конусом		Разведенную вакцину необходимо предохранять от действий дневного и солнечного света
    	Взять пинцетом со стерильного столика салфетку и выпустить в нее воздух из шприца (сбросить салфетку в емкость с дезраствором)		Предупреждение попадания живой вакцины в окружающую среду
    	В шприце должна остаться вакцина в количестве 0,1 мл Положить шприц внутрь стерильного столика		Строгий учет вакцины
    Выполнение процедуры
    	Обработать наружную поверхность средней трети левого плеча пациента ватным шариком, смоченным в 70% этиловом спирте (сбросить ватный шарик в емкость с дезраствором)		Обеззараживание инъекционного поля Местом введения вакцины БЦЖ является только ЛЕВОЕ плечо
    	Растянуть между 1 и 2 пальцами левой руки кожу инъекционного поля Вывести иглу срезом вверх под углом 10-150 и медленно внутрикожно ввести вакцину под визуальным контролем образования лимонной корочки		Вакцина БЦЖ должна вводиться только внутрикожно
    	Извлечь иглу Место инъекции спиртом не обрабатывать! Сбросить туберкулиновый шприц в лоток с дезраствором (предварительно промыв)		Вакцина БЦЖ инактивируется под действием этилового спирта
    Завершение процедуры
    	Снять перчатки и сбросить их в дезраствор		Все, что касалось вакцины, должно быть обеззаражено
    	Организовать выполнение 6-7 принципов иммунопрофилактики (см. принципы иммунопрофилактики)		Четкая регистрация введенной вакцины Учет поствакцинальных осложнений

26. Постановка пробы Манту (туберкулиновой пробы)

Фото 41 Постановка пробы Манту		Цель: диагностическая. Оснащение: Стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом; Перчатки; Стандартный туберкулин; Мензурка – для помещения в нее ампулы; Туберкулиновый шприц; Лоток с дезраствором для сбрасывания шприцев; Емкость с дезраствором для отработанного материала; 70% этиловый спирт.
№пп	Этапы		Обоснование
Подготовка к процедуре
	Подготовить необходимое оснащение		Обеспечение четкости и быстроты выполнения процедуры
	Вымыть и осушить руки, надеть перчатки		Обеспечение инфекционной безопасности
	Достать из упаковки ампулу с туберкулином Протереть шейку ампулы ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом Надрезать наждачным диском и надломить (отработанный ватный шарик сбросить в емкость с дезраствором)		Обеспечивается профилактика инфицирования во время инъекции
	Ампулу поставить в мензурку		Предотвращение падения ампулы
	Вскрыть упаковку туберкулинового шприца Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле Снять с иглы колпачок		Предупреждение падения иглы во время работы
	Взять ампулу с туберкулином и набрать в шприц 0,2 мл препарата		Такую незначительную дозу возможно набрать только в туберкулиновый шприц
	Ампулу с оставшимся туберкулином возвратить в мензурку и прикрыть стерильным марлевым колпачком
	Выпустить воздух из шприца до 0,1 мл		В 0,1 мл стандартного туберкулина содержится 2 ТЕ, необходимые для диагностики
	Положить шприц внутрь стерильного столика
Выполнение процедуры
	Ватным шариком, смоченным в 70% этиловом спирте, обработать наружную поверхность средней трети предплечья пациента (сбросить ватный шарик в емкость с дезраствором)		Обеззараживание инъекционного поля
	Растянуть между 1 и 2 пальцами левой руки кожу инъекционного поля Ввести иглу срезом вверх под углом 10-150 и медленно внутрикожно ввести туберкулин под визуальным контролем образования лимонной корочки		Проба Манту проводится только внутрикожно
	Извлечь иглу Место инъекции спиртом не обрабатывать!		Во избежание нарушения принципа внутрикожного введения диагностикума
	Сбросить туберкулиновый шприц в лоток с дезраствором (предварительно промыв)
Завершение процедуры
	Снять перчатки и сбросить их в дезраствор		Обеспечение инфекционной безопасности
	Пригласить пациента для оценки пробы Манту на 3 день после ее проведения		Оценка туберкулиновой пробы проводится через 48 – 72 часа: Отрицательная проба – уколочный след Сомнительная проба – гиперемия или папула до 5 мм Положительная проба – папула 5 мм и более

Основным методом специфической диагностики туберкулеза является туберкулинодиагностика (постановка пробы Манту). Она проводится туберкулином, который вводится внутрикожно в среднюю треть предплечья в количестве 0,1 мл. (2 ТЕ ППД-Л).

Оценка пробы производится через 48-72 часа:

• Отрицательный результат – на месте введения уколочный след;

• Сомнительная проба – гиперемия любых размеров или папула до 5 мм в диаметре;

• Положительная проба – папула более 5 мм;

• Гиперергическая реакция – папула 17 мм и более.

Помните! При измерении папулы измеряется поперечный ее диаметр по отношению к длине предплечья.

Вираж туберкулиновой пробы – появление впервые положительной пробы Манту.