Пренатальная диагностика и лечение

Зрелость плода целесообразно определять по сумме параметров: календарные сроки беременности, данные УЗИ (биометрия плода с измерением длины бедра, визуализация ядер окостенения, определение степени зрелости плаценты), биохимические параметры околоплодных вод, полученных путем амниоцентеза.

Беременные с угрозой преждевременных родов на сроке менее 34 недель, а также беременные группы риска в отношении рождения ребенка с РДС, должны быть заблаговременно госпитализированы в специализированный родильный дом (учреждение 2-го или 3-го уровня) для проведения пренатальной диагностики, профилактики и лечения острой гипоксии плода и РДС новорожденного. В перинатальных центрах (учреждения 3-го уровня) должно быть организовано определение содержание лецитина и сфингомиелина в околоплодных водах, на основании соотношения которых прогноз является наболее точным (о высоком риске РДС свидетельствует соотношение менее 2:1). В учреждениях 1 и 2-го уровней могут быть использованы более простые методы оценки зрелости легких.

К простым экспресс-методам относится этаноловый "пенный" тест Клементса.

Путем амниоцентеза получают 3-5 мл амниотической жидкости, помещают ее в пробирку и добавляют 1 мл 95% этилового спирта. Пробирку встряхивают дважды в течение 15 секунд с перерывом в 5 минут, оставляя ее в вертикальном положении. Положительным (свидетельствующим о достаточной зрелости легких) считается тест при наличии пузырьков, покрывающи поверхность жидкости, сомнительными - при наличии пузырьков по окружности пробирки, отрицательным - при отсутстви пузырьков.

Профилактика

Основные усилия врачей акушеров-гинекологов должны быть направлены на устранение факторов риска развития РДС. При преждевременных родах на сроке 28-34 недели должна быть предпринята попытка затормозить родовую деятельность путем применения -адреномиметиков, спазмолитиков либо вливания сернокислого магния.

Следует добавить, что созреванию легких способствуют широко применяемые -адреномиметики и преждевременное (дородовое) излитие околоплодных вод. Имеется положительный опыт применения лазолвана у беременных для ускорения формирования сурфактантной системы плода.

Для профилактики РДС синдрома широко применяется глюкокортикоидная терапия. В качестве альтернативных схем могут быть предложены следующие:

- бетаметазон по 12 мг в/м - через 12 часов - дважды;

- дексаметазон по 5 мг в/м - каждые 12 часов - всего четыре введения;

- гидрокортизон по 500 мг в/м - каждые 6 часов - всего четыре введения.

Обычно эффект от стероидной терапии наступает через 24 часа и продолжается в течение 7 дней. Поэтому целесообразно при пролонгированной беременности еженедельное назначение бетаметазона, либо дексаметазона по 12 мг внутримышечно.

Внимание! Следует помнить о противопоказаниях к глюкокортикоидной терапии. Наиболее важным противопоказанием для применения глюкокортикоидов у беременных является наличие бактериальной или вирусной инфекции. Под влиянием глюкокортикоидных препаратов изменяется реакция организма на воспаление, а также его резистентность к инфекции. Особенно важно помнить об этом при обнаружении у беременной туберкулеза, опоясывающего лишая или эндокардита. В этих случаях введение глюкокортикоидов может значительно утяжелить течение заболевания.

Противопоказано также назначение глюкокортикоидов беременным с пептической язвой желудка или 12-ти перстной кишки.

При наличии противопоказаний к проведению глюкокортикоидоной терапии профилактику РДС можно проводить препаратом лактин, который стимулирует выработку пролактина и участвует в созревании сурфактанта. Лактин вводится внутримышечно по 200 ЕД трехкратно. При ограничении во времени для профилактики РДС рекомендуется ускоренная схема: 200 ЕД лактина через 8 часов трехкратно или 200 ЕД лактина через 6 часов трехкратно.

При терапии преждевременных родов -адреномиметиками и глюкокортикоидами необходим тщательный мониторный контроль за уровнем сахара в крови. Такое сочетание лекарственных препаратов приводит к глубоким изменениям в обмене углеводов и жиров, особенно у беременных с сахарным диабетом. Кроме того, все глюкокортикоиды, применяемые для ускоренного созревания легких плода, вызывают задержку жидкости в организме. Известны случаи отека легких у беременных при сочетанном применении этих 2-х препаратов.

В качестве профилактических мероприятий, следует рекомендовать препараты, укрепляющие клеточную мембрану. Особенно хороший эффект наблюдается при использовании эссенциале и липостабила.

Большое внимание должно быть уделено профилактике и лечению хронической внутриутробной гипоксии плода и острой гипоксии в родах. С этой целью показано назначение пирацетама, являющегося мощным антигипоксантом, для профилактики вторичного РДС.