I. Проверка присутствующих.

2. Введение к теме занятия - 3 мин.

3. Проверка исходного уровня знаний - 12 мин.

4. Самостоятельная работа студентов - выполнение на нефиксированных трупах перечисленные операции - I час 10 мин.

5. Разбор выполнения техники операций и заключение преподавателя по теме занятия - 10 мин.

Методика проведения занятия:

Введение: Преподаватель указывает на значительную частоту выполнения на практике операции аппендэктомии, которая относится к числу неотложных операций при остром аппендиците. Отсюда - важность освоения техники оперативного вмешательства. Операция цистостомии при острой задержке мочеиспускания, ранении мочевого пузыря также является неотложной операцией. К числу экстренных операций относится операция при нарушенной внематочной (трубной) беременности, когда массивное внутреннее кровотечение может повести в короткий срок к летальному исходу. Ревизия органов брюшной полости производится с целью обнаружения повреждений при травмах живота, для обнаружения источника воспалительного процесса при синдроме острого живота.

Проверка исходного уровня знаний, (проводится устно, индивидуальным опросом студентов).

I. Какова проекция червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку?

2. Какие два оперативных доступа вы знаете для операции аппендэктомии?

3. Какие анатомические образования брюшной полости могут прилежать к операционной ране при аппендэктомии?

4. Где может располагаться червеобразный отросток?

5. Показания для наложения цистостомы?

6. Каким доступом и какие ткани надо рассечь, чтобы обнажить переднюю стенку мочевого пузыря?

7. Как фиксируют резиновую трубку при цистостомии?

8. Какие два оперативные доступа вы знаете для проведения операции по поводу внематочной (трубной) беременности?

9. Как можно фиксировать дно матки для выведения в операционную рану придатков матки?

10. На какой отдел широкой связки матки накладывают зажимы?

11. Два способа обработки культи трубы?

12. Какой оперативный доступ используется при ревизии органов брюшной полости?

13. Последовательность ревизии органов брюшной полости после лапаротомии?

14. В чем состоит прием Губарева?

Самостоятельная работа студентов - выполнение, аппендэктомии, цистостомии, внематочной беременности, ревизии органов брюшной полости.

Группа разбивается на четыре операционные бригады, каждая из них получает набор хирургических инструментов и задание выполнить одну из перечисленных операций. Преподаватель определяет очередность выполнения операций: на мужском трупе рекомендуется выполнить аппендэктомию (первая бригада работает), а затем ревизию органов брюшной полости (работает вторая бригада), а на женском - сначала цистостомию (работает третья бригада), а затем внематочную беременность (работает четвертая бригада). На двух трупах одновременно работают две операционные бригады, две другие - наблюдают.

Задача преподавателя во время их работы консультировать, помогать практически преодолевать трудности, встретившиеся во время оперирования, учить правильно пользоваться хирургическим инструментарием, правильно лигировать сосуды, рассекать и сшивать различные ткани, подчеркивать особенности этапов и техники оперативного вмешательства, привлекая к разбору студентов. При этом надо ориентироваться на основные учебно-целевые задачи от качества и решения которых зависит эффективность проведения занятия.

I. Научить студентов топографо-анатомически обосновывать оперативные доступы для аппендэктомии, цистостомии, внематочной беременности и ревизии органов брюшной полости.

Студент должен уметь:

а) при аппендэктомии: найти слепую кишку и червеобразный отросток, мобилизовать его, удалить и послойно ушить слои брюшной стенки.

б) При цистостомии: обнажить внебрюшинно переднюю стенку мочевого пузыря и наложить цистостому и послойно ушить переднюю брюшную стенку до дренажа.

в) При внематочной беременности: найти матку, фиксировать ее, найти маточную трубу, пользуясь внутренними ориентирами; наложить зажимы на брыжейку трубы, иссечь ее; перитонизировать культи брыжейки трубы и трубу; послойно ушить переднюю брюшную стенку.

г) При ревизии органов брюшной полости: осмотреть правый боковой канал для решения вопроса о дальнейшей тактике осмотра брюшной полости. При подозрении на внутреннее кровотечение - осмотреть печень, селезенку, поджелудочную железу, почки, а затем желудочно-кишечный тракт, сумки, синусы и каналы. Каждой студент должен отработать прием Губарева - для отыскания двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба. После ревизии органов брюшной полости студенты должны послойно ушить переднюю брюшную стенку наглухо.

Во время самостоятельной работы студенты выполняют четыре операция.

Разбор выполнения техники операции и заключение преподавателя по теме занятия

После окончания всех операции преподаватель делает краткий разбор качества их выполнения. Основные замечания и помощь при отработке практических навыков были сделаны по ходу операций, но здесь кратко подытоживаются основные ошибки, трудности, выделяют хорошую работу отдельных студентов и бригад в целом.