Задание:

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов. Укажите ведущий синдром.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Какие коматозные состояния могут развиться при данном заболевании?

4. Оцените результаты обследования.

5. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

6. Назначьте лечение.

7. К каким осложнениям может привести передозировка щелочных растворов?

8. Укажите причину декомпенсации сахарного диабета у больной.

9. Укажите причину, клинические и ЭКГ-признаки электролитных нарушений у данной больной.

Задача 3.

Больной М., 13 лет, доставлен в больницу в коматозном состоянии. Из анамнеза известно, что ребенок болеет сахарным диабетом в течение 4 лет. Получает инсулин: актрапид 16 ЕД, протафан 14 ЕД в сутки.

Утром после очередной инъекции инсулина из-за болей в животе, тошноты ребенок стал отказываться от еды. Через час состояние больного резко ухудшилось, отмечалась сонливость, затем ребенок потерял сознание, появились судороги мышц конечностей. Машиной скорой помощи доставлен в приемное отделение.

Объективно: сознание отсутствует. Кожные покровы влажные. Тризм жевательной мускулатуры. Тонико-клонические судороги мышц конечностей. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе не определяется. То­ны сердца приглушены, ЧСС 80 в минуту. АД 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень и селезенка не пальпируется. Сухожильные рефлексы оживлены.

Гликемия: 1,9 ммоль/л.

Задание:

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов.

2. Какие виды коматозных состояний встречаются при сахарном диабете?

3. Сформулируйте клинический диагноз.

4. Окажите неотложную помощь.

5.Укажите причину развития комы у данного больного.

6.Какие осложнения возможны при развитии данного вида комы.

Эталоны ответов:

Задача 1. Сахарный диабет, 1 тип, впервые выявленный, кетоацидоз.

Задача 2. Сахарный диабет, 1 тип, впервые выявленный, кетоацидотическая кома.

Задача 3. Сахарный диабет, 1 тип, гипогликемическая кома.

Учебно-исследовательская работа студентов:

• Оформление демонстрационной истории болезни ребенка с сахарным диабетом, находившимся в коматозном состоянии в отделении интенсивной терапии.

• Демонстрация больного с сахарным диабетом, перенесшего диабетическую кому.

• Подготовка реферативного сообщения “Дифференциальная диагностика коматозных состояний при сахарном диабете”.

Место проведения самоподготовки: читальный зал библиотеки БГМУ, учебная лаборатория, компьютерный класс.

Литература.

Основная литература:

• Шабалов Н.П. Детские болезни.- СПб., 2009.

Дополнительная литература:

• Биохимия: учебник / Под ред. Е.С. Северина. 5-е изд., испр. и доп. 2012. - 768 с. (http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970423950.html?SSr=2601332cc91307658245502vipermax).

• Гистология, эмбриология, цитология: учебник для вузов / Под ред. Э.Г.Улумбекова, Ю.А.Челышева - 3-е изд., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 480 с. (http://www.studmedlib.ru/ru/books/ISBN9785970421307.html?SSr=2601332cc91307658245502vipermax).

• Клиническая фармакология : учебник / под ред. В. Г. Кукеса. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1056 с. (http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970427149.html?SSr=2601332cc91307658245502vipermax).

• Нормальная физиология: учебник / Орлов Р.С., Ноздрачев А.Д. - 2-е изд., исправл. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 832 с. (http://www.studmedlib.ru/ru/books/ISBN9785970416624.html?SSr=2601332cc91307658245502vipermax).

• Патофизиология: учебник / Литвицкий П.Ф. - 4-е изд., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 496 с. (http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970414798.html?SSr=2601332cc91307658245502vipermax).

• Пропедевтика детских болезней : учеб. для студентов высш. проф. образования, обучающихся по специальности 060103.65 "Педиатрия" по дисциплине "Пропедевтика дет. болезней с курсом здорового ребенка и общ. уходом за детьми" / Калмыкова А. С. и др.; под ред. А. С. Калмыковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 920 с.: ил.: вкл. цв. ил. - 24 п. (http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970416723.html?SSr=2601332cc91307658245502vipermax).

• Шабалов Н.П., Лисс В.Л., Нагорная И.И. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков: учебное пособие для сист. послевузовского проф. образования врачей-педиатров - М.: МЕДпресс-информ, 2009.

• Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом /Под ред. И.И.Дедова, М.В.Шестаковой.- М., 2011.

• Румянцев А.Г., Картелишев А.В., Чернов В.М. Справочник врача-педиатра: справочное издание - М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2010.

• Шабалов Н.П. Справочник педиатра: справочное издание - 2-е изд. - СПб.: Питер, 2009.

• Юрьева В.В. Непосредственное обследование ребенка: учебное пособие, рек. УМО. - СПб.: Питер, 2007.

• Кильдиярова Р.Р. Справочник по лабораторным и функциональным исследованиям в педиатрии: справочное издание - М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2009.

• Российский национальный педиатрический формуляр: справочное издание / Союз педиатров России - М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2009.

• Справочник ВИДАЛЬ (Лекарственные препараты в России).- М., 2012 (кафедральный фонд).

• Сайт диабетического информационного агентства: http://www.diabet-news.ru.

• Эндокринные болезни в Интернете: http://www.endocrine.ru.

• Сайт Эндокринологического научного центра: http://www.endocrincentr.ru.

• http://rusmedserv.com//endocrinology.

ЗАНЯТИЕ №35. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ И ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ

1. Тема и ее актуальность. Республика Башкортостан является природным очагом дефицита йода, в связи с чем заболевания щитовидной железы всегда являлись актуальной проблемой здравоохранения республики. Данная патология интенсивно изучалась проф. Р.Г.Еникеевым, проф. Е.Н.Аскаровой, проф. Ф.Г.Садыковым, проф. И.Г.Рахматуллиным.

Эндемический (йоддефицитный) зоб является одним из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний. Исследования, проведенные сотрудниками кафедры госпитальной педиатрии БГМУ, выявили высокую частоту зоба среди детского населения (30-50%).

Основными причинами, обуславливающими напряженность зобной эндемии, являются природный дефицит йода, неблагоприятная экологическая обстановка, дисбаланс других микроэлементов, отсутствие в течение последних лет полномасштабной массовой йодной профилактики.

В последние годы пересмотрены многие положения, касающиеся йоддефицитных заболеваний. В частности принята международная классификация зоба (ВОЗ, 1994), новые нормативы размеров щитовидной железы по данным ультразвуковой волюмометрии, пересмотрены подходы к тактике лечения эндемического зоба.

В настоящее время в Республике Башкортостан проводятся активные мероприятия, направленные на ликвидацию ЙДЗ и зобной эндемии как социально значимой проблемы.

В последние годы существенно возрос интерес к аутоиммунному тиреоидиту у детей, что обусловлено совершенствованием его диагностики и увеличением распространенности. Частота аутоиммунного тиреоидита среди детского населения в Республике Башкортостан составляет 2 – 3%.

Не менее актуальной является проблема врожденного гипотиреоза. По данным неонатального скрининга его частота в РБ составила 1 случай на 3500 новорожденных. Необходимость доклинической диагностики заболевания необходимо для своевременного начала заместительной гормональной терапии, что позволит улучшить прогноз для нервно-психического развития больного ребенка.

Заболевания паращитовидных желез в детском возрасте встречаются редко, и в большинстве случаев от начала заболевания до постановки диагноза проходит несколько месяцев. В течение этого времени дети наблюдаются невропатологами с диагнозом судорожный синдром, эпилепсия. Применение противосудорожный препаратов при гипокальциемических судорогах как правило оказывается неэффективным, тогда как в/в введение препаратов кальция купирует судороги на “конце иглы”.

2. Учебные цели: владеть алгоритмом постановки клинического диагноза, назначить лечения и профилактические мероприятия детям с заболеваниями щитовидной железы, а также проводить диагностику и оказание экстренной врачей помощи на догоспитальном и госпитальном этапах, определять тактику оказания дальнейшей медицинской помощи детям с тиреотоксическим и гипокальциемическим кризами.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):

• анатомо-физиологические особенности щитовидной и паращитовидных желез (http://www.studmedlib.ru/ru/documents/ISBN9785970416723-0021.html?SSr=2601332cc91307658245502vipermax),

• строение щитовидной и паращитовидных желез (http://www.studmedlib.ru/ru/documents/ISBN9785970421307-0011.html?SSr=2601332cc91307658245502vipermax),

• нормальная физиология щитовидной и паращитовидных желез (http://www.studmedlib.ru/ru/documents/ISBN9785970416624-A019.html?SSr=2601332cc91307658245502vipermax),

• патофизиология щитовидной и паращитовидных желез http://www.studmedlib.ru/ru/documents/ISBN9785970414798-A026.html?SSr=2601332cc91307658245502vipermax

• особенности регуляции фосфорно-кальциевого обмена,

• лабораторные и инструментальные методы исследования щитовидной и паращитовидных желез,

• клиническая фармакология тиреоидных гормонов, препаратов йода, кальция (http://www.studmedlib.ru/ru/documents/ISBN9785970427149-0029.html?SSr=2601332cc91307658245502vipermax),

• семиотику заболеваний щитовидной железы.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

• собрать анамнез и провести объективное обследование по всем органам и системам ребенка с заболеванием щитовидной и паращитовидных желез,

• выявить наличие клинических синдромов (синдром зоба, синдром гипотиреоза и тиреотоксикоза, судорожный синдром) и определить ведущий синдром,

• назначить план дополнительного лабораторного и инструментального обследования и оценить их результаты (УЗИ щитовидной железы, ТТГ, Т3, Т4, антитела к тиреоидной пероксидазе и рецептору ТТГ, электролиты (Са и Р), пункционная биопсия щитовидной железы),

• провести дифференциальный диагноз заболеваний, протекающих с зобом, судорожным синдромом,

• назначить лечение,

• составить план диспансерного наблюдения и профилактических мероприятий,

• оказать экстренную врачебную помощь на догоспитальном и госпитальном этапах при тиреотоксическом и гипокальциемическом кризах.