УДК 616.43/.45
ББК 54.15 + 57.3я7
М19
Детская эндокринология: методические указания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов / Составители: проф. О.А.Малиевский, В.А.Малиевский, М.М.Климентьева.- Уфа, 2013.- 99 с.
Руководство подготовлено в соответствии с типовой программой дисциплины «Детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия» (М., ГОУ ВУНМЦ, 2000 г.) на основании рабочей программы (2013), действующего учебного плана (2000 г.) и в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060103 – Педиатрия (2000 г.).
Издание является инструкцией к усвоению и закреплению знаний студентов по детским болезням во внеаудиторное время и содержит перечень знаний и умений, необходимых для формирования профессиональных компетенций, вопросы и задания для самоподготовки, аттестационные педагогические измерительные материалы.
Методические указания предназначено для студентов, обучающихся по специальности 060103 – педиатрия.
Рекомендовано в печать по решению Координационного научно-методического совета и утверждено на заседании Редакционно-издательского совета ГБОУ ВПО Башгосмедуниверситет Минздрава России.
Башкирский государственный
медицинский университет, 2013
СОДЕРЖАНИЕ:
Занятие 33. Сахарный диабет 4
Занятие 34. Осложнения сахарного диабета 20
Занятие 35. Заболевания щитовидной и паращитовидных желез 34
Занятие 36. Патология роста. Ожирение 54
Занятие 37. Заболевания надпочечников 64
Занятие 38. Нарушения полового развития и
половой дифференцировки 80
Приложение 92
Эталоны ответов к тестовым заданиям 96
ЗАНЯТИЕ №33. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
1. Тема и ее актуальность. Сахарный диабет является одним из наиболее тяжелых эндокринных заболеваний в детском возрасте. В Республике Башкортостан в течение последних 10 лет заболеваемость детей сахарным диабетом возросла в 2 раза.
Сахарный диабет – гетерогенная группа заболеваний, характеризующаяся хронической гипергликемией вследствие дефекта секреции и/или действия инсулина. Развитию сахарного диабета способствуют как генетические факторы, которые особенно интенсивно изучаются в последние годы, но и факторы внешней среды (вирусная инфекция др.).
В значительной степени актуальность проблемы сахарного диабета обусловлена развитием поздних осложнений (ретинопатия, нефропатия, полинейропатия и др.), прогрессирование которых приводит к инвалидизации больных, снижению работоспособности и значительному повышению расходов на лечение этих пациентов.
Основным методом лечения, позволяющим максимально компенсировать углеводный обмен, является заместительная инсулинотерапия. Общепризнанным является метод базис-болюсного введения инсулина, предусматривающего 4-5 кратное введение его в течение суток. В последнее десятилетие стала широко применяться помповая инсулинотерапия, особенно в педиатрической практике. Не менее важное значение по своей значимости является терапевтическое обучение больных в “Школе диабета”. Внедрение современных технологий лечения сахарного диабета позволило существенно снизить частоту как поздних, так и острых осложнений.
2. Учебные цели: владеть алгоритмом постановки клинического диагноза, назначать лечение и профилактические мероприятия детям с сахарным диабетом и несахарным диабетом.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):
анатомо-физиологические особенности эндокринной части поджелудочной железы (http://www.studmedlib.ru/ru/documents/ISBN9785970416723-0021.html?SSr=2601332cc91307658245502vipermax),
строение эндокринной части поджелудочной железы (http://www.studmedlib.ru/ru/documents/ISBN9785970421307-0011.html?SSr=2601332cc91307658245502vipermax),
углеводный обмен (http://www.studmedlib.ru/ru/documents/ISBN9785970423950-0006.html?SSr=2601332cc91307658245502vipermax),
гормональная регуляция обмена веществ (http://www.studmedlib.ru/ru/documents/ISBN9785970423950-0010.html?SSr=2601332cc91307658245502vipermax),
нормальная физиология поджелудочной железы (http://www.studmedlib.ru/ru/documents/ISBN9785970416624-A019.html?SSr=2601332cc91307658245502vipermax),
патофизиология нарушений углеводного обмена (http://www.studmedlib.ru/ru/documents/ISBN9785970414798-A007.html?SSr=2601332cc91307658245502vipermax),
взаимосвязь всех видов обмена веществ и их нарушения при сахарном диабете,
клиническая фармакология препаратов инсулина (http://www.studmedlib.ru/ru/documents/ISBN9785970427149-0029.html?SSr=2601332cc91307658245502vipermax),
методику исследования углеводного обмена,
механизм действия препаратов (генно-инженерные инсулиновые препараты, десмопрессин).
Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:
собрать анамнез и провести объективное обследование по всем органам и системам ребенка с сахарным диабетом,
провести и оценить глюкозотолерантный тест,
назначить план дополнительного лабораторного и инструментального обследования и оценить их результаты (гликемический профиль, ацетонурия, биохимический анализ крови, микроальбуминурия),
провести дифференциальный диагноз с заболеваниями, протекающими с синдромом полиурии, глюкозурией, ацетонурией (сахарный и несахарный диабет, почечная глюкозурия),
назначить лечение, рассчитать дозу инсулина у ребенка с впервые выявленным сахарным диабетом,
составить план диспансерного наблюдения и профилактических мероприятий.
3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
3.1. Вопросы для самоподготовки:
Сахарный диабет: определение, эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, стадии развития сахарного диабета, клиника, особенности клиники в раннем и подростковом возрасте, диагностика, дифференциальный диагноз (несахарный диабет, нейрогенная полидипсия, почечная глюкозурия, ацетонемические кризы), течение и исходы, инсулинотерапия (характеристика инсулиновых препаратов, режимы и осложнения инсулинотерапии, инсулиновые помпы), планирование питания (система хлебных единиц), значение самоконтроля и обучения больных, диспансерное наблюдение, прогноз, профилактика, организация диабетологической помощи детям в РБ.
Несахарный диабет: этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, прогноз, диспансерное наблюдение.
3.2. После изучения материала выполните в тетради для самоподготовки следующие задания:
3.2.1. Укажите критерии оценки стандартного глюкозотолерантного теста:
Диагноз |
Гликемия натощак |
Гликемия через 2 часа |
Норма |
|
|
Нарушенная толерантность к глюкозе |
|
|
Нарушенная гликемия натощак |
|
|
Сахарный диабет |
|
|
3.2.2. Укажите критерии дифференциальной диагностики синдрома полиурии-полидипсии
Признак |
Сахарный диабет |
Несахарный диабет |
Нейрогенная полидипсия |
Наличие дегидратации |
|
|
|
Гликемия |
|
|
|
Глюкозурия |
|
|
|
Удельный вес мочи |
|
|
|
Ацетонурия |
|
|
|
Проба с сухоедением |
|
|
|
Эффективность введения десмопрессина |
|
|
|
3.2.3. Укажите критерии дифференциальной диагностики 1 и 2 типов сахарного диабета:
Показатели |
1 тип |
2 тип |
Возраст при манифестации |
|
|
Масса тела |
|
|
Начало (острое, постепенное) |
|
|
Кетоацидоз (характерен, не характерен) |
|
|
Уровень инсулина/С-пептида |
|
|
Осложнения |
|
|
Основной метод лечения |
|
|
3.2.4. Укажите показатели фармакодинамики инсулиновых препаратов
Показатели |
Инсулиновые препараты |
|||
Ультракороткого действия |
Короткого действия |
Средней продолжительности |
Пролонгированные |
|
Начало действия |
|
|
|
|
Пик действия |
|
|
|
|
Длительность действия |
|
|
|
|
Кратность введения в сутки |
|
|
|
|
Препараты (перечислите) |
|
|
|
|
3.3. Выпишите рецепты по международному непатентованному наименованию на следующие препараты:
инсулин растворимый (http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_2060.htm),
инсулин изофан (http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_3482.htm),
инсулин лизпро (http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_1993.htm),
инсулин аспарт (http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_2824.htm),
инсулин глулизин (http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_3515.htm),
инсулин гларгин (http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_3172.htm),
инсулин детемир (http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_3403.htm),
инсулин деглюдек,
десмопрессин (http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_314.htm).
В сигнатуре дозы и время введения, возраст и массу тела ребенка выберите произвольно).
Rp.: Insulini asparti 100 U/ml 3 ml DtdN 5 in penfill S.: вводить по __ ЕД за 5-10 минут до еды подкожно
|
Rp.: Insulini lispro 100 U/ml 3 ml DtdN 5 in penfill S.: вводить по __ ЕД за 5-10 минут до еды подкожно |
Rp.: Insulini glulisini 100 U/ml 3 ml DtdN 5 in penfill S.: вводить по __ ЕД за 5-10 минут до еды подкожно
|
Rp.: Insulini solubli humani 100 U/ml 3 ml DtdN 5 in penfill S.: вводить по __ ЕД за 30 минут до еды подкожно |
Rp.: Susp. insulini isofani humani 100 U/ml 3 ml DtdN 5 in penfill S.: вводить по __ ЕД 2 раза в день утром и вечером подкожно
|
Rp.: Insulini glargini 100 U/ml 3 ml DtdN 5 in penfill S.: вводить по __ ЕД 1 раз в сутки подкожно |
Rp.: Insulini detemiri 100 U/ml 3 ml DtdN 5 in penfill S.: вводить по __ ЕД 2 раза в сутки подкожно
|
Rp.: Insulini decludec 100 U/ml 3 ml DtdN 5 in penfill S.: вводить по __ ЕД 1 раз в сутки подкожно |
Rp.: Sol. Desmopressini 0,01% 6 ml DtdN30 in flac. S.: по _ дозе интраназально _ раз в день
|
Rp.: Desmopressini 0,0001 (0,0002) DtdN30 in tab. S.: по _ мкг 3 раза в день каждые 8 часов |
3.4. Укажите форму выпуска и торговые названия этих препаратов:
Фармакологическая группа |
МНН |
Торговые наименования |
Форма выпуска |
|
Инсулин растворимый |
|
|
|
Инсулин изофан |
|
|
|
Инсулин лизпро |
|
|
|
Инсулин аспарт |
|
|
|
Инсулин глулизин |
|
|
|
Инсулин гларгин |
|
|
|
Инсулин детемир |
|
|
|
Инсулин деглюдек |
|
|
|
Десмопрессин |
|
|