75. Анаэробная клостридиальная раневая инфекция. Характеристика возбудителей. Микробиологическая диагностика. Специфическая профилактика и терапия.

Эти бактерии относятся к семейству Bacillaceae.

Клостридии - это палочки средней величины или крупные, с

закругленными, прямыми или заостренными концами, полиморфны. В мазкахрасполагаются попарно или короткими цепочками. Большинство видов подвижны за счет перитрихиально расположенных жгутиков. Образуют овальные или сферические эндоспоры, диаметр которых превышает ширину клеток. Отдельные виды (C.perfringens) образуют капсулу. Грамположительны. Облигатные анаэробы. Обладают сахаролитической и протеолитической активностью. Обитают в кишечном тракте млекопитающих, птиц и человека, откуда попадают в окружающую природную среду. Патогенные виды образуют сильные экзотоксины. Род Clostridium включает до 100 видов, из которых патогенными для человека являются возбудители газовой гангрены, столбняка и ботулизма.

12.1.1. Возбудители газовой гангрены.

Возбудителями газовой гангрены являются C.perfringens, C.novyi, C.septicum, C.histolyticum, C.sordellii. Чаще других (90%) заболевание вызывает C.perfringens. C.perfringens - это крупные палочки. Споры располагаются центрально. В

организме образуют капсулу, неподвижны. Грамположительные. Облигатные

анаэробы. На жидких средах растут быстро, вызывая помутнение, в столбике агара образуются дисковидные колонии. На кровяном агаре - колонии средней величины с зоной гемолиза. Обладают выраженной сахаролитической активностью. По антигенной специфичности экзотоксина выделяют 6 серологических вариантов C.perfringens: A, B, C, D, E, F. Главным фактором патогенности C.perfringens является экзотоксин. Они обладают также высокой инвазивностью и продуцируют гиалуронидазу и другие ферменты агрессии.

C.perfringens - нормальный обитатель кишечника человека и животных,

откуда попадает в почву, где в виде спор сохраняется годами.

C.perfringens и другие клостридии - некропаразиты. Наиболее опасны тяжелые повреждения с обширной раневой поверхностью, нарушением

кровообращения, разможжением мышц. Попадая в такие раны (обычно с частичками почвы), в глубине поврежденных тканей (анаэробные условия) споры прорастают. Вегетативные формы размножаются и вырабатывают экзотоксин. Обладая высокой инвазивностью, они проникают в здоровую ткань, повреждают ее, образуя новые очаги некроза как результат действия ферментов и токсинов. Газовая гангрена имеет достаточно четкие клинические проявления. Заболевание протекает без ярко выраженного воспаления, характерным является прогрессирующий некроз тканей, отек, газообразование в тканях и общая интоксикация за счет действия как токсина возбудителя, так и продуктов

распада тканей. Заболевание сопровождается формированием антитоксического

иммунитета. Материалом для исследования является раневое отделяемое. При его бактериоскопии можно обнаружить крупные грамположительные стрептобациллы, окруженные капсулой. Но основным методом микробиологической диагностики является бактериологическое исследование. Этиотропная терапия проводится антитоксическими сыворотками (вначале поливалентной, а после идентификации возбудителя -

видоспецифической). Серотерапия должна сочетаться с эффективной антибиотикотерапией.

Для специфической профилактики используют анатоксины.