Группы риска по развитию гсд

К группе высокого риска развития ГСД относятся женщины, имею­щие хотя бы один из нижеперечисленных факторов риска или ≥ 3 лю­бых фактора риска в сумме.

• Значительное ожирение (ИМТ > 30 кг/м²).

• Сахарный диабет у ближайших родственников (мать, отец, сестра, брат, бабушка, дедушка).

• ГСД в анамнезе или любые нарушения углеводного обмена (нару­шение толерантности к глюкозе, нарушенная гликемия натощак) вне беременности.

• Глюкозурия в предыдущую или данную беременность.

К группе среднего риска развития ГСД относятся женщины:

• Не относящиеся к группе низкого и высокого рисков: например, с незначительным избытком массы тела до беременности, с отягощен­ным акушерским анамнезом (крупный плод, многоводие, привычное невынашивание, гестоз, пороки развития плода, мертворожденна) и др.

• Первично отнесенные к группе высокого риска, но с нормальным тестом, проведенным при первой явке.

К группе низкого риска развития ГСД относятся:

• Женщины моложе 25 лет.

• С нормальной массой тела до беременности (< 25 кг/м²).

• Не имеющие в анамнезе указаний на сахарный диабет у родственни­ков первой степени родства.

• Не имевшие в прошлом нарушений углеводного обмена (в том числе глюкозурии).

• С неотягощенным акушерским анамнезом.

Сроки проведения теста с глюкозой

В группе высокого риска тест с 75 гр. глюкозы проводится при первом обращении пациентки и назначается любым вра­чом, к которому первично обратилась беременная: акушером- гинекологом, терапевтом, эндокринологом.

До проведения теста рекомендуется предварительное определение концентрации глюкозы в венозной плазме натощак. Если ГСД не диагно­стируется на этой стадии, тест должен быть повторен на 24-26 неделе бе­ременности или при первых симптомах, подозрительных на диабет (см. алгоритм).

В группе среднего риска тест проводится в критические для развития ГСД сроки (24-28 недель).

В группе низкого риска тест проводят только при патологической прибавке массы тела, появления глюкозурии, гипергликемии натощак или выявлении признаков макросомии/диабетической фетопатии у плода.

Правила проведения теста с глюкозой

Тест выполняется на фоне обычного питания (не менее 150 г углево­дов в день) по крайней мере, в течение 3-х дней накануне исследования. Тест проводится утром натощак, после ночного голодания в течение 8-14 ч (последний прием пищи не менее 30-50 г углеводов). Питье воды не за­прещается. В процессе проведения теста необходимо, чтобы пациентка си­дела, курение запрещено. При необходимости соблюдения строгого по­стельного режима тест не проводится до момента расширения двигатель­ного режима.

Тест не проводится на фоне острого воспалительного или инфекци­онного заболевания, а также на фоне приема препаратов, повышающих уровень глюкозы крови (поливитамины, глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, β-адреноблокаторы, β-адреномиметики, фитолизин, препараты железа, содержащие в своем составе сахар).

Определение глюкозы проводится только в лаборатории, использо­вание портативных глюкометров для проведения теста запрещено.

При проведении теста используется определение глюкозы венозной плазмы. Забор крови производится в вакутайнер, содержащий консервант фторид натрия (6 мг на 1 мл цельной крови) и EDTA. Затем немедленно (в течение ближайших 30 минут) пробирка центрифугируются для предот­вращения спонтанного гликолиза и хранится при температуре 0-40°С. Даже при наличии консервантов уровень гликемии в цельной крови при комнат­ной температуре может снизиться на 10% и более. Если сразу после цен­трифугирования не проводиться определения гликемии, то плазму следует заморозить.

После забора первой пробы плазмы венозной крови натощак уровень гликемии измеряется немедленно, так как при получении результатов, ха­рактерных для диагноза ГСД (глюкоза венозной плазмы натощак > 5,1 ммоль/л), тест прекращается. При продолжении теста пациентка должна в течение 5 минут выпить раствор глюкозы, состоящий из 75 грамм сухой (безводной) глюкозы, растворенной в 250-300 мл питьевой негазирован­ной воды. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста. По­вторная проба крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берется через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой.

Случайное определение уровня гликемии лабораторным методом (ВОЗ, 1999) > 11,1 ммоль/л в цельной капиллярной крови или в плазме ве­нозной крови в течение дня или гликемия натощак > 7,0 ммоль/л в плазме венозной крови и > 6,0 ммоль/л в цельной капиллярной крови достаточно для диагностики ГСД и не требует дальнейшего подтверждения.

Критерии диагностики гестационного сахарного диабета (глюкоза венозной плазмы) в пероральном тесте толерантно­сти к глюкозе: натощак > 5,1 ммоль/л, через 1 час > 10,0 ммоль/л, через 2 часа > 8,5 ммоль/л. Для постановки диагноза достаточно превышения хотя бы одной точки.

После подтверждения диагноза пациентка обучается навыкам само­контроля гликемии с помощью портативного глюкометра и начинает вести дневник самоконтроля и пищевой дневник, где регистрируются: результа­ты самоконтроля уровня глюкозы в крови (6-8 раз в сутки), количество потребленных хлебных единиц и масса тела (еженедельно).

Все женщины, перенесшие ГСД, должны быть обследованы с прове­дением стандартного перорального глюкозотолерантного теста (75 г глю­козы) через 45-60 дней после родов для установления имеющихся нару­шений углеводного обмена. При нормальных цифрах гликемии — повтор­ное обследование 1 раз в год. При выявлении нарушенной толерантности к углеводам — 1 раз в 3 месяц.