Гестационного сахарного диабета
Гестационный сахарный диабет (ГСД) – нарушение толерантности к углеводам различной степени тяжести, которое возникло или было впервые выявлено во время беременности (ВОЗ, 1997).
Распространенность ГСД в различных странах мира составляет от 1 до 14% всех беременностей, в Московской области – около 4%.
Повышенный уровень глюкозы крови у беременных с ГСД, приводит к осложненному течению беременности и развитию макросомии и синдрома диабетической фетопатии у плода и новорожденного. Осложнения в ходе беременности проявляются: невынашиванием беременности, присоединением гестоза, многоводием, инфекцией мочевыводящей системы, кетоацидозом. У беременных с ГСД в 5-10 раз увеличен риск антенатальной гибели плода.
Ведение родов через естественные родовые пути при наличии у плода диабетической фетопатии сопровождается повышенной частотой родового травматизма как матери, так и плода. Так, частота родового травматизма у таких новорожденных может достигать 16%. Макросомия плода приводит к значительному увеличению частоты оперативного родоразрешения.
У детей от матерей с ГСД выше вероятность развития гиперинсулинизма и постнатальной гипогликемии, макросомии, полицитемии и гипербилирубинемии, а также респираторного дистресс-синдрома и неврологических нарушений. Перинатальная смертность при этой патологии в 5 раз выше, чем в популяции.
Одной из особенностей ГСД являются трудности его диагностики. Это осложнение беременности часто остается нераспознанным, так как клинические проявления умеренной гипергликемии либо отсутствуют, либо неспецифичны. Именно поэтому необходим активный скрининг беременных, имеющих факторы риска развития ГСД для выявления этого серьезного осложнения.
По данным обращаемости в научно-консультативное отделение МОНИИАГ, в 50-60% случаев диагноз ГСД ставится с опозданием на 4-20 недель.
ДИАГНОСТИКА ГЕСТАЦИОННОГО САХАРНОГО ДИАБЕТА
Диагностика ГСД осуществляется путем проведения диагностических тестов у беременных, имеющих анамнестические или возникшие При данной беременности факторы риска. Диагностические тесты проводятся в различные сроки гестации в зависимости от степени риска развития ГСД. Выделяют группы беременных высокого, среднего и низкого риска по развитию ГСД.
Факторы риска развития гсд
Классические:
Отягощенная по сахарному диабету наследственность.
Глюкоза в цельной капиллярной крови натощак >5,5 ммоль/л или через 2 часа после еды >7,8 ммоль/л.
Ожирение (индекс массы тела >27 кг/м2 до беременности).
Возраст >30 лет.
Артериальная гипертензия > 140/90 мм рт. ст. или на терапии антигипертензивными препаратами.
ХС-ЛПВП<35 мг% (0,9 ммоль/л) и/или уровень триглицеридов > 250 мг% (2,82 ммоль/л).
Глюкозурия в данную или предыдущую беременность.
Клинические симптомы сахарного диабета в предыдущую или данную беременность.
Любые нарушения углеводного обмена в анамнезе (НЬА1с > 5,7%, нарушенная толерантность к глюкозе или нарушенная гликемия натощак, выявленные ранее).
Синдром поликистозных яичников или другие патологические состояния, при которых развивается инсулинорезистентность (высокой степени ожирение, черный акантоз и т.п.).
Акушерские:
ГСД в анамнезе.
Необъяснимые перинатальные потери или врожденные аномалии развития плода в анамнезе.
Вес предыдущего ребенка при рождении > 4 кг или > 90 перцентиля по шкале Г.М.Дементьевой.
Вес предыдущего ребенка при рождении < 2600 г или < 10 перцентиля по шкале Г.М.Дементьевой.
Привычное невынашивание в анамнезе.
Многоводие и/или макросомия плода (вес при рождении > 90 перцентиля по шкале Г.М.Дементьевой) в предыдущую беременность.
Многоводие и/или макросомия плода по данным УЗИ (увеличение диаметра живота > 75 перцентиля) при данной беременности.
Тяжелые формы гестоза в анамнезе.
Многоплодная беременность.
Большая прибавка в весе во время беременности (> 16 кг).
Длительный прием кортикостероидов или β-адреномиметиков (гинипрал).
Беременность, наступившая в результате вспомогательных репродуктивных технологий.
Рецидивирующие кольпиты.
Повторная инфекция мочевыводящих путей.