Кровоснабжение головного мозга.

Кровоснабжение головного мозга осуществляется системами четырех артерий — внутренних сонных и позвоночных. Обе позвоночные артерии на основании черепа сливаются, образуя основную артерию (a. basilaris), которая проходит в борозде на нижней поверхности мозгового моста. От a. basilaris отходят две аа. cerebri posteriores, а от каждой a. carotis interna — a. cerebri media, a. cerebri anterior и a. communicans posterior. Последняя соединяет a. carotis interna с a. cerebri posterior. Кроме того, между передними артериями (аа. cerebri anteriores) имеется анастомоз (a. communicans anterior). Таким образом, возникает виллизиев артери­альный круг — circulus arteriosus cerebri (Willissii), который располагается в подпаутинным пространстве основания мозга и имеет протяжение от переднего края пе­рекреста зрительных нервов до переднего края моста. На основании черепа арте­риальный круг окружает турецкое седло и на основании мозга — сосковидные те­ла, серый бугор и перекрест зрительных нервов.

Ветви, составляющие артериальный круг, образуют две основные системы со­судов: I) артерии мозговой коры и 2) артерии подкорковых узлов. Из мозговых артерий самой крупной и в практическом отношении наиболее важ­ной является средняя — a. cerebri media (иначе — артерия боковой щели мозга). В области ее ветвей чаще, чем в других областях, наблюдаются кровоизлияния и эмболии, на что обращал внимание еще Н. И. Пирогов.

Вены головного мозга обычно не сопровождают артерии. Различают две систе­мы их: систему поверхностных вен и систему глубоких вен. Первые располагаются на поверхности мозговых извилин, вторые — в глубине мозга. И те и другие впадают в венозные пазухи твердой мозговой оболочки, причем глубокие, сливаясь, образуют большую вену мозга (v. cerebri magna) (Galeni), впадающую в sinus rectus. Большая вена мозга представляет собой короткий ствол (около 7 мм), расположенный между утолщением мозолистого тела и четверохолмием.

В системе поверхностных вен имеется два важных в практическом отношении анастомоза: один связывает sinus sagittalis superior с sinus cavernosus (или его прито­ками) (вена Тролара); другой обычно связывает sinus transversus предыдущим с ана­стомозом (вена Лаббе).

10. Схема черепно-мозговой топографии Кренлейна-Брюсовой.

Эта схема предложена Кренлейном и позволяет проецировать на поверхность свода черепа основные борозды и извилины больших полушарий головного мозга, а также ход ствола и ветвей a. meningea media.

Схема и соответственно проекции образований изменяются при различных формах головы.

• Вначале проводится с р е д и н н а я с а г и т т а л ь н а я л и н и я г о л о в ы , соединяющая надпереносье, glabella, с protuberantia occipitalis externa.

• Затем наносится о с н о в н а я — нижняя — г о р и з о н т а л ь н а я л и н и я ,идущая через нижнеглазничный край и верхний край наружного слухового прохода.

• Параллельно нижней проводится в е р х н я я го р из о н т а л ь н а я л и н и я — через надглазничный край.

• К горизонтальным линиям восстанавливаются три перпендикуляра, три вертикальные линии:

п е р е д н я я — к середине скуловой дуги,

с р е д н я я — к середине суставного отростка нижней части и

з а д н я я — к задней границе основания сосцевидного отростка.

Проекция центральной (роландовой) борозды соответствует линии, проведенной от точки пересечения задней вертикалью срединной сагиттальной линии до места перекреста передней вертикалью верхней горизонтали.

На биссектрису угла, составленного проекцией центральной (роландовой) борозды, sulcus centralis, и верхней горизонталью, проецируется боковая (сильвиева) борозда, sulcus lateralis. Проекция ее занимает отрезок биссектрисы между передней и задней вертикальными линиями.

Ствол a. meningea media проецируется на точку пересечения передней вертикали с нижней горизонталью, m. е.

у верхнего края скуловой дуги на 2,0—2,5 см кзади от лобного отростка скуловой кости. Лобная ветвь a. meningea media проецируется на точку пересечения передней вертикали с верхней горизонталью, а теменная ветвь — на место перекреста этой горизонталис задней вертикалью.