42. Топография забрюшинного пространства: клетчаточные пространства, их границы и возможные сообщения. Топография крупных сосудов забрюшинного пространства.

Забрюшинное пространство расположено в глубине полости живота — между fascia endoabdominalis (сзади и с боков) и париетальной брюшиной задней стенки брюшной полости (спереди). Сверху забрюшинное пространство ограничено поясничной и реберной частями диафрагмы, а снизу граница условно проходит в забрюшинной клетчатке по linea terminalis.

Это пространство содержит забрюшинно расположенные внутренние органы, сосуды и нервы, клетчатку и фасции. По протяжению забрюшинное пространство превосходит поясничную область за счет перехода клетчатки его в подреберья и подвздошные ямки.

Между задней стенкой полости живота, покрытой внутрибрюшинной фасцией, и париетальной брюшиной располагается забрюшинное пространство.

Забрюшинная фасция, fascia retroperitonealis, являясь следующей фасцией забрюшинного пространства, начинается от fascia endoabdominalis и париетальной брюшины на уровне задней подкрыльцовой линии, где брюшина с боковой стенки живота переходит на заднюю. Стык двух фасций, сращенных с брюшиной в этом месте, образует прочное фасциальное соединение (фасциальный узел).

Отсюда fascia retroperitonealis направляется медиально и у наружного края почек делится на два хорошо выраженных фасциальных листка, идущих спереди и сзади каждой почки.

Они соответственно называются:

• Предпочечная фасция, fascia prerenalis, и

• започечная — fasciaretrorenalis.

Fascia prerenalis проходит общим листком впереди жировой клетчатки, покрывающей почки спереди,

• вверху образует фасциальный футляр для надпочечников, срастаясь с соответствующим участком fascia retrorenalis, и прикрепляется

• слева к фиброзной ткани, окружающей верхнюю брыжеечную артерию и чревный ствол, а

• справа — к фасциальному футляру нижней полой вены.

Предпочечная фасция книзу от места отхождения верхней брыжеечной артерии без перерыва переходит в одноименную фасцию противоположной стороны, отдавая соединительнотканные пластинки к футлярам аорты и нижней полой вены.

Книзу от нижних полюсов почек предпочечная фасция спускается впереди мочеточников в виде предмочеточниковой фасции, fascia preureterica, до клетчатки малого таза.

На уровне III—V поясничных позвонков предпочечная фасция истончается и прочно срастается с париетальной брюшиной.

Започечная фасция, fascia retrorenalis, на уровне почки развита так же хорошо.

• Вверху, выше надпочечников, она срастается с предпочечной фасцией и фиксируется к фасциальным футлярам ножек диафрагмы.

• У позвоночника fascia retrorenalis вплетается в фиброзные футляры аорты и нижней полой вены и связана с фасциальным футляром большой поясничной мышцы.

• Книзу она спускается позади мочеточника и называется замочеточниковой фасцией,fascia retroureterica.

Фасция восходящей и нисходящей частей ободочной кишки, или позадиободочная фасция,fascia retrocolica, покрывает внебрюшинные их участки. Фасция возникает вследствие утраты ими первичной брыжейки в результате перемещения отделов толстой кишки в процессе онтогенеза. Позже она срастается с париетальной брюшиной.

Позадиободочная фасция восходящей кишки медиально соединяется многочисленными пластинками с фасцией, покрывающей корень брыжейки тонкой кишки, а позадиободочная фасция нисходящей кишки теряется в клетчатке у ее внутреннего края.

• Снаружи fascia retrocolica справа и слева сращена с париетальной брюшиной в местах ее перехода с задней стенки полости живота на восходящую и нисходящую части ободочной кишки.

Между описанными фасциальными листками в забрюшинном пространстве следует выделить три слоя клетчатки: забрюшинную, околопочечную и околокишечную.

П е р в ы м с л о е м забрюшинной клетчатки, textus cellulosus retroperitonealis, является забрюшинное клетчаточное пространство.

• Переднюю стенку его образует fascia retrorenalis,

• заднюю — fascia endoabdominalis. Оно замкнуто вверху сращением fascia endoabdominalis с диафрагмой на уровне XII ребра;

• внизу свободно переходит в клетчатку малого таза;

• медиально ограничено сращением fascia retrorenalis с фасциальными футлярами брюшной аорты, нижней полой вены и подвздошнопоясничной мышцы.

• Кнаружи забрюшинное клетчаточное пространство не переходит непосредственно в предбрюшинную клетчатку, так как по задней подмышечной линии париетальная брюшина сращена с fascia endoabdominalis и fascia retroperitonealis многочисленными фасциальными тяжами.

Жировая клетчатка, выполняющая забрюшинное пространство, состоит из крупных долек, разделенных тонкими соединительнотканными пластинками, идущими в разных плоскостях, что способствует беспрепятственному распространению кислорода (пневморетроперитонеум), вводимого сюда при рентгенологическом исследовании или с лечебными целями.

В т о р о й с л о й забрюшинной клетчатки окружает почку, располагаясь между fascia retrorenalis и fascia prerenalis, и представляет собой жировую капсулу почки, capsula adiposarenis, или паранефрон, paranephron.

Паранефрон делится на три отдела:

• верхний — фасциальноклетчаточный футляр надпочечника,

• средний — собственная жировая капсула почки и

• нижний — фасциальноклетчаточный футляр мочеточника.

Фасциальноклетчаточный футляр надпочечника изолирован от клетчатки почки и мочеточника, сообщающихся между собой.

Paranephron представляет собой рыхлую жировую клетчатку, охватывающую почку со всех сторон. Толщина ее индивидуально различна.

Наибольшее скопление клетчатки отмечается в области ворот и нижнего полюса почки. Здесь же пред - и позадипочечная фасция связаны между собой соединительнотканными перемычками, которые до известной степени укрепляют капсулу снизу и тем самым способствуют удержанию почки на месте.

Paranephron изолирован от соседних клетчаточных пространств забрюшинной области в местах фиксации fasciaprerenalis и fascia retrorenalis.

Околомочеточниковая клетчатка, paraureterium, заключенная между fascia preureterica иfascia retroureterica, распространяется вдоль мочеточника на всем его протяжении.

Т р е т и й сл о й забрюшинной клетчатки располагается позади восходящей и нисходящей частей ободочной кишки и называется околокишечной клетчаткой, paracolon. Она располагается между позадиободочной фасцией, покрывающей сзади восходящую (или нисходящую) ободочную кишку, и париетальной брюшиной боковых каналов спереди, fascia prerenalis и fascia preureterica — сзади.

• Вверху параколон оканчивается у корня mesocolon transversum,

• внизу справа — у слепой кишки,

• слева — у корня брыжейки сигмовидной кишки.

• Наружная граница пространства образована местом соединения париетальной брюшины с забрюшинной фасцией, кнутри paracolon доходит до корня брыжейки тонкой кишки.

Забрюшинное пространство – находится между париетальной брюшиной и внутрибрюшной фасцией, выстилающей изнутри заднюю стенку живота.

Границы:

1. вверху – место перехода заднего листка париетальной брюшины на диафрагму,

2. внизу - мыс крестца и пограничная линия таза.

Слои забрюшинного пространства

1. Забрюшинное клетчаточное пространство –

• внизу сообщается с клетчаткой малого таза, в основном с позадипрямокишечным клетчаточным пространством;

• вверху – с клетчаткой заднего средостения через щели между ножками диафрагмы; кпереди переходит в подсерозную основу переднебоковой стенки живота.

В забрюшинном клетчаточном пространстве расположены аорта с брюшным аортальным сплетением, нижняя полая вена, поясничные лимфатические узлы, грудной проток.

2. Започечная фасция – является задним листком забрюшинной фасции и начинается от брюшины на месте перехода её с боковой на заднюю стенку живота.

• У наружного края почки забрюшинная фасция делится на задний и передний листки.

• Започечная фасция отделяет забрюшинное клетчаточное пространство от околопочечной клетчатки, книзу спускается позади мочеточника и называется замочеточниковой фасцией.

• Медиально прикрепляется к фасциальному футляру аорты и нижней полой вены.

• Жировая капсула почки (околопочечная клетчатка) покрывает почку со всех сторон равномерным слоем, книзу продолжается в околомочеточниковую клетчатку.

• Над жировой капсулой почки сверху расположен фасциально-клетчаточный футляр надпочечника, изолированный от жировой капсулы почки и образованный расщеплением предпочечной фасции.

3. Почка – покрыта плотной фиброзной капсулой.