Лимфоотток

Лимфоотток осуществляется в лимфоузлы, расположенные по ходу сосудов: аппендикулярные, предслепокишечные, заслепокишечные, подвздошно-ободочные, правые, средние, левые ободочные, околоободочные, сигмовидные, верхние прямокишечные, а также верхние и нижние брыжеечные. Кроме того, лимфа поступает в узлы, расположенные в клетчатке забрюшинного пространства возле поджелудочной железы и вдоль аорты.

Иннервация

Источниками симпатической иннервации ободочной кишки являются верхнее и нижнее брыжеечные сплетения, брюшное аортальное, верхнее и нижнее подчревные сплетения. Парасимпатическая иннервация обеспечивается блуждающими и тазовыми внутренностными нервами.

40. Топография поясничной области: границы, отделы. Послойное строение, кровоснабжение, иннервация, слабые места поясничной области, их практическое значение.

Г р а н и ц ы поясничной области:

• сверху —XII ребра,

• внизу — гребни подвздошных костей и крестец,

• латерально — задние подкрыльцовые линии.

Задняя срединная линия тела (линия остистых отростков) делит область на две симметричные половины, в которых различают медиальную поясничную область (позвоночную область), regio lumbalis medialis (regiovertebralis), и латеральную, regio lumbalis lateralis, в которой выделяют поясничный треугольник, trigonum lumbale, и поясничный четырехугольник, tetragonum lumbale.

Слои поясничной области составляют в то же время заднюю стенку полости живота.

По верхней г р а н и ц е поясничной области прощупывают XI—XII ребра и их свободные концы (XII ребро иногда может отсутствовать).

Внизу легко прощупывается гребень подвздошной кости.

Наружная граница совпадает с вертикальной линией, проведенной от конца XI ребра к гребню подвздошной кости. Кзади от наивысшей точки над гребнем подвздошной кости нередко прощупывается ямка, которая известна как поясничный треугольник.

При пальпации по средней линии определяются остистые отростки двух нижних грудных и всех поясничных позвонков.

Над горизонтальной линией, соединяющей гребни подвздошных костей, прощупывается верхушка остистого отростка IV поясничного позвонка.

Промежуток между ним и остистым отростком V поясничного позвонка является местом вкола иглы при спинномозговых пункциях. Ориентируясь на остистый отросток IV позвонка, можно легко определить остистые отростки выше- и нижележащих позвонков.

К о ж а утолщена, малоподвижна. Подкожная клетчатка развита слабо.

П о в е р х н ос т н а я ф а с ц и я хорошо выражена и отдает глубокий фасциальный отрог, разделяющий подкожную клетчатку на два слоя.

Грудопоясничная фасция, fascia thoracolumbalis, образует футляры для мышц, входящих в поясничную область: mm. latissimus dorsi, obliquusexternus et internus abdominis, serratus posteriorinferior, erector spinae, transversus abdominis.

Первый м ы ш е ч н ы й слой поясничной области составляют две мышцы: широчайшая мышца спины и наружная косая мышца живота.

Широчайшая мышца спины начинается от остистых отростков нижних шести грудных позвонков, всех поясничных позвонков, задней поверхности крестца и подвздошного гребня и прикрепляется к crista tuberculi minoris humeri. Мышечные пучки ее идут снизувверх и сзади наперед.

Наружная косая мышца живота, m. obliquusexternus abdominis, плоская, широкая. Мышечные пучки этой мышцы идут сверху вниз и сзади наперед. Задние пучки ее прикрепляются к гребню подвздошной костина протяжении передних двух третей и не подходят вплотную к переднему краю широчайшей мышцы спины.

В результате между ними образуется треугольной формы пространство, или поясничный треугольник, trigonum lumbale.

Треугольник ограничен

• с боков краями указанных мышц,

• снизу — гребнем подвздошной кости

• Дно его образует внутренняя косая мышца живота.

Поясничный треугольник является слабым местом поясничной области, куда могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки и в редких случаях выходить поясничные грыжи.

В т о р ы м м ы ш е ч н ы м с л о е м поясничной области являются

• медиально m. erectorspinae,

• латерально вверху — m. serratus posteriorinferior,

• внизу — m. obliquus internus abdominis.

Разгибатель позвоночника лежит в желобе, образованном остистыми и поперечными отростками позвонков, и заключен в плотное апоневротическое влагалище, образованное поверхностным и глубоким листками грудопоясничной фасции.

Поверхностный листок этой фасции прикрепляется к остистым отросткам позвонков и имеет сухожильный характер. В его укреплении принимают также участие сухожилия mm. latissimus dorsi, obliquus externus abdominis, trapezius. Плотный глубокий листок fascia thoracolumbalis образует переднюю стенку футляра разгибателя туловища. Он выстилает поперечные отростки поясничных позвонков и боковые поверхности их тел.

Замкнутый футляр разгибателя позвоночника в его наружной части служит местом прикрепления фасциальных футляров широких мышц живота.

Нижняя задняя зубчатая мышца, m. serratusposterior inferior, и внутренняя косая мышца живота, m. obliquus internus abdominis, составляют латеральный отдел второго мышечного слоя поясничной области. Ход пучков обеих мышц почти совпадает, они идут снизу вверх и снутри кнаружи.

Первая из них заканчивается 4 широкими зубцами на нижних краях 4 последних ребер, вторая своими задними пучками прикрепляется к 3 нижним ребрам.

Обе мышцы, обращенные друг к другу краями, не соприкасаются, вследствие чего между ними образуется пространство трех- или четырехугольной формы, известное как поясничный четырехугольник (ромб Лесгафта — Грюнфельда), tetragonum lumbale.

Его сторонами являются

• сверху нижний край нижней зубчатой мышцы,

• снизу — задний (свободный) край внутренней косой мышцы живота,

• снутри — латеральный край разгибателя позвоночника,

• снаружи и сверху — XII ребро.

• Дном его является апоневроз поперечной мышцы живота.

Через него могут распространяться на заднюю брюшную стенку гнойники забрюшинной клетчатки.

Т р е т и й м ы ш е ч н ы й с л о й поясничной области представлен поперечной мышцей живота, m. transversus abdominis. Начальный отдел ее имеет характер плотного апоневроза протяженностью от XII ребра до подвздошного гребня и составляет переднюю стенку влагалища m. erector spinae.

Глубокая поверхность апоневроза и поперечной мышцы живота покрыта поперечной фасцией, fascia transversalis, являющейся частью внутрибрюшной фасции живота, fascia endoabdominalis, которая медиально образует футляры для m. quadratus lumborum и mm. psoas majoret minor, называясь соответственно fascia quadrata и fascia psoatis.

В верхнем отделе поясничной области эти фасции, уплотняясь, образуют две связки, переходящие одна в другую и известные под названием arcus lumbocostalis medialiset lateralis.

• Первая тянется от тела I (или II) поясничного позвонка к поперечному отростку того же позвонка,

• вторая — от I или II поясничного позвонка к XII ребру.

Их называют также внутренней и наружной сухожильными дугами.

По передней поверхности квадратной мышцы под фасцией, покрывающей ее спереди, в косом направлении изнутри кнаружи сверху вниз проходят nn. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis, а в аналогичной щели на передней поверхности большой поясничной мышцы располагается п. genitofemoralis.

Границы:

1. сверху – нижний край XII ребра;

2. снизу – подвздошный гребень;

3. латерально – задняя подмышечная линия.

4. медиально – линия, проведенная по остистым отросткам позвонков.

Послойная топография

1. Кожа толстая, малоподвижная.

2. Подкожная клетчатка в нижнелатеральных отделах образует пояснично-ягодичный жировой слой.

3. Поверхностная фасция хорошо выражена и отдает глубокий отросток, отделяющий подкожную клетчатку от пояснично- ягодичного жирового слоя.

4. Грудопоясничная фасция образует футляры для мышц.

* Первый мышечный слой поясничной области представлен широчайшей мышцей спины и наружной косой мышцей живота.

• Внизу свободные края этих мышц расходятся и образуют треугольной формы пространство – поясничный треугольник (треугольник Пти), основанием которого является подвздошный гребень, а дном – внутренняя косая мышца живота.

* Второй мышечный слой поясничной области

• в медиальном отделе образован мышцей, выпрямляющей позвоночник, которая заключена между глубоким и поверхностным листками грудо-поясничной фасции и

• в латеральном отделе – внутренней косой мышцей живота и нижней задней зубчатой мышцей.

• Обе мышцы образуют промежуток, ограниченный сверху задней нижней зубчатой мышцей, латерально и снизу – внутренней косой мышцей живота, медиально – мышцей, выпрямляющей позвоночник, и латерально и сверху – XII ребром.

• Это пространство называется поясничным четырехугольником, или ромбом Лесгафта-Грюнфельда, через который проходит подреберный сосудисто-нервный пучок. Дном ромба является апоневроз поперечной мышцы живота.

Поясничные треугольник и четырехугольник являются слабыми местами заднебоковой стенки живота, где возможно выхождение поясничных грыж и гнойников из забрюшинного пространства.

* Третий мышечный слой поясничной области

• в медиальном отделе представлен квадратной мышцей поясницы и большой поясничной мышцей, влагалища которых образованы внутри- брюшной фасцией, а

• в латеральном отделе – поперечной мышцей живота.

5. Внутрибрюшная фасция – отделы приобретают названия соответственно мышцам, которые покрывает фасция.