7. Топография лобно-теменно-затылочной области.

Границы. Спереди область ограничена надглазничным краем лобной кости и глабеллой, сзади – верхней выйной линией, с боков – верхней височной линией.

Послойная топография

1. Кожа плотная, покрыта волосами с большим количеством потовых и сальных желез. Подкожно-жировая клетчатка выражена хорошо и разделена на отдельные ячейки вертикальными перемычками, содержащими соединительно-тканные волокна, идущими от кожи к нижележащему слою – сухожильному шлему. Гематомы и воспалительные процессы резко ограничены и выступают кнаружи.

2. Сухожильный шлем (надчерепной апоневроз) представляет собой сухожильную пластинку, расположенную между лобным и затылочным брюшками затылочно-лобной мышцы. Направляясь в боковые отделы головы, сухожильный шлем значительно истончается, переходя в поверхностную фасцию височной области. Прочная связь кожи с сухожильным шлемом, который легко подвижен, так как отделен от надкостницы слоем рыхлой клетчатки, обусловливает нередко скальпированный характер ран этой области.

3. Подапоневротическая клетчатка рыхлая, не имеющая перемычек и возникающие в ней нагноительные процессы или гематомы носят разлитой характер, распространяясь в пределах данной области.

4. Надкостница рыхло соединена с костями черепа за исключением линии швов, где она сращена с ними.

5. Поднадкостничная клетчатка хорошо выражена и надкостница вследствие этого легко отслаивается от кости. Здесь также возможны субпериостальные абсцессы, ограниченные пределами одной кости, так как сращённая со швами надкостница не дает возможности распространяться гною.

6. Кости свода черепа плоские и состоят из наружной и внутренней пластинок, между которыми находится губчатое вещество диплоэ. Пластинки изогнуты так, что внутренняя имеет меньший радиус кривизны (и поэтому более ломкая). Ее называют еще стекловидной пластинкой. В губчатом веществе располагаются диплоэтические вены. Толщина костей в различных участках области разная: в области сагиттальной линии свода она наибольшая (до 0,5 см), в боковых отделах истончается до 2 мм.

7. Твердая мозговая оболочка плотно прилежит к костям черепа. Она состоит из двух листков и образует венозные синусы, по которым оттекает кровь от головного мозга. Височная область (regio temporalis)

8. Оболочки головного мозга: топорграфия твердой мозговой оболочки, синусы твердой мозговой оболочки и их связь с венами головы.

Твердая мозговая оболочка, dura mater encephali, рыхло связана с костями свода и плотно сращена с внутренним основанием черепа.

Она легко расщепляется на два (рыхло соединенных) листка, причем поверхностный листок нередко используется для пластического замещения дефекта твердой мозговой оболочки.

Эпидуральное пространство, находящееся между dura mater и черепными костями, выявляется при скоплении здесь гематом, субдуральное пространство находится между dura mater и паутинной оболочкой — arachnoidea.

В этих пространствах скапливаются эпи- и субдуральные гематомы при повреждении костей черепа и сосудов твердой мозговой оболочки.

Субдуральное пространство головного мозга сообщается с аналогичным пространством спин-ного мозга, а также с подоболочечными щелями черепных нервов.Субарахноидальное пространство сообщаетсяс одноименным пространством спинного мозга и заполнено, так же как и желудочки мозга, спинномозговой жидкостью.

Субарахноидальное пространство особенно хорошо выражено на базальной поверхности мозга, где соответственно глубокой щели между мозжечком и продолговатым мозгом образуется мозжечково-мозговая цистерна, cisterna cerebellomedullaris. Она сообщается с полостью IV желудочка, далее через мозговой (сильвиев) водопровод — с III желудочком, имеющим сообщение с боковыми желудочками мозга. На уровне верхнего края атлантозатылочной мембраны эта цистерна имеет глубину до 1,5 см. Здесь производится ее пункция с диагностическимиили лечебными целями — субокципитальная пункция.

Цистерна сообщается с подпаутинным пространством спинного мозга.

Кпереди от перекреста зрительных нервов располагается цистерна перекреста, cisterna chiasmatis. Воспалительный процесс, развивающийся здесь (оптохиазмальный арахноидит), сопровождается потерей зрения.

Синусы твердой мозговой оболочки

Т в е р д а я м о з г о в а я о б о л о ч к а отдает внутрь черепа три отростка.

• Один из них — серп большого мозга (falx cerebri) ограничивает медиально камеры, в которых расположены полушария большого мозга;

• второй — серп мозжечка (falx cerebelli) разделяет полушария мозжечка и

• третий — намет мозжечка (tentoriumcerebelli) отделяет большой мозг от мозжечка.

Отростки твердой мозговой оболочки являются своеобразными амортизаторами, предохраняющими вещество мозга от травм.

Верхний край falx cerebri проецируется на сагиттальную линию, проводимую от glabella до protuberantia occipitalis externa.

Нижний край falx cerebri достигает мозолистого тела, а его задний отдел соединяется с палаткой мозжечка. Tentorium cerebelli сзади прикрепляется вдоль поперечной борозды, по сторонам — к верхним краям каменистых частей височных костей и спереди — на переднем наклоненном отростке, processus clinoideus, клиновидной кости.

От нижней поверхности палатки мозжечка по срединной сагиттальной линии отходит небольшой серп мозжечка. В местах прикрепления твердой мозговой оболочки к костям черепа образуются венозные пазухи — синусы.

Синусы твердой мозговой оболочки в отличие от вен клапанов не имеют.

В е р х н и й с а г и т т а л ь н ы й с и н у с твердой мо з г о в о й о б о л о ч к и , sinus sagittalis superior, расположен в верхнем крае falx cerebri,прикрепляющемся к одноименной борозде свода черепа, и простирается от crista galli до protuberantia occipitalis interna.

Ни ж н и й с а г и тт а л ь н ы й с и н у с , sinus sagittalis inferior, находится в нижнем крае falx cerebri и переходит в п р я м о й с и н у с , который располагается на стыке falx cerebri и намета мозжечка. В прямой синус впадает большая вена мозга, v. cerebrimagna, собирающая кровь из вещества большого мозга. От заднего края большого затылочного отверстия к слиянию синусов — confluens sinuum тянется в основании falx cerebelli затылочный синус, sinus occipitalis.

Из мелких синусов передней черепной ямки и глазничных вен кровь оттекает в парный п ещ е р и с т ы й с и н у с sinus cavernosus, расположенный по бокам от турецкого седла. Пещеристые синусы соединяются межпещеристыми анастомозами — sinus intercavernosus anterior и posterior.

Пещеристый синус имеет большое значение в распространении воспалительных процессов. В него впадают глазные вены, vv. ophthalmicae, анастомозирующие с угловой веной, v. angularis, и с глубоким крыловидным венозным сплетением лица plexus pterygoideus.

Последнее связано также с пещеристым синусом через эмиссарии.Через пещеристый синус проходят внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, и отводящий нерв, п. abducens (VI пара); через его наружную стенку — глазодвигательный нерв, п.oculomotorius (III пара), блоковый нерв, п. trochlearis (IV пара), а также I ветвь тройничногонерва — глазной нерв, п. ophthalmicus.

К заднему отделу пещеристого синуса прилежит узел тройничного нерва — gangl. trigeminale (Gasseri). К переднему отделу пещеристого синуса подходит иногда жировая клетчатка, выполняющая крылонебную ямку и являющаяся продолжением жирового комка щеки.

Поперечный синус, sinus transversus, лежит в основании намета мозжечка.

Сигмовидный синус, sinus sigmoideus, соответствует одноименной борозде на внутренней поверхности основания сосцевидного отростка височной и затылочной костей. Сигмовидный синус переходит в верхнюю луковицу внутренней яремной вены, bulbus superior v. juqularis internae, занимающую переднюю часть яремного отверстия, foramen jugulare.

А р т е р и и т в е р д о й м о з г о в о й обол о ч к и.

Основной артерией, снабжающей кровью твердую мозговую оболочку, является средняя менингеальная артерия, a. meningeamedia, — ветвь a. maxillaris, проходящая в полость черепа через остистое отверстие, foramenspinosum.

Она делится на лобную и теменную ветви, снабжающие большую часть твердой мозговой оболочки.

• Передняя менингеальная артерия, a. meningea anterior, происходит из передней решетчатой артерии, a. ethmoidalis anterior(глазная артерия), и

• задняя менингеальная,a. meningea posterior, из восходящей глоточной артерии, a. pharyngea ascendens (наружная сон-ная артерия), снабжают кровью незначительные участки твердой мозговой оболочки, образуя многочисленные анастомозы с a. meningea media.

Нервы твердой мозговой оболочки, rr. meningei, отходят от ветвей тройничного нерва:

• от глазного нерва — г. tentorii, которая разветвляется в намете мозжечка;

• от верхнечелюстногонерва — г. meningeus (medius), идущая вместе с лобной ветвью a. meningea media;

• от нижнече-люстного нерва — г. meningeus (spinosus), которая, отделившись под овальным отверстием, направляется в полость черепа вместе с a. meningea media через foramen spinosum.

• Кроме того,к твердой мозговой оболочке в области задней черепной ямки идут оболочечные ветви от блуждающего и подъязычного нервов.

Кроме синусов в твердой оболочке имеются собственные вены. Сплетения вен в толще твердой оболочки находятся в области ската черепа и вокруг большого отверстия (базилярное сплетение и затылочный синус).

Главное направление движения крови в венозных синусах - к яремному отверстию во внутреннюю яремную вену. Но существуют и дополнительные пути оттока венозной крови из черепа, которые включаются при тех или иных затруднениях на главном пути оттока крови из черепа.

В качестве таких дополнительных путей являются венозные выпускники, или эмиссарии. Это вены, которые проходят сквозь отверстия в костях черепа и соединяют венозные синусы твердой оболочки с поверхностными венами головы. Так, через теменные отверстия проходят тонкие вены, через которые боковые лакуны верхнего сагиттального синуса сообщаются с поверхностными венами головы. Сосцевидные выпускники проникают через одноименные отверстия в сосцевидных отростках и соединяют сигмовидный синус с поверхностными венами сосцевидной области. Имеются также затылочные выпускники. Эмиссарии проникают также через отверстия позади затылочного мыщелка. Пещеристый синус сообщается с глубокими венами лицевой области.

Другой путь соединения венозных синусов твердой мозговой оболочки с поверхностной венозной системой головы - через диплоические вены. Среди диплоических вен выделяют лобную, переднюю и заднюю височные и затылочную вены, собирающие венозную кровь из красного костного мозга и губчатого вещества костей черепа. Диплоические вены имеют соединения с венами твердой оболочки мозга.

По некоторым, например сосцевидным, выпускникам венозная кровь течет из поверхностных вен головы в вены твердой мозговой оболочки. Однако при затруднении оттока в яремную вену выпускники пропускают венозную кровь из полости черепа в поверхностные вены.

Значение выпускников, а также сообщения синусов твердой оболочки с поверхностными венами головы заключается в том, что по этим путям инфекция при гнойных воспалениях поверхностных мягких тканей головы может проникать в венозные синусы и поражать мозговые оболочки.