27. Топография сердца

Сердце имеет неправильно коническую формуи уплощено в переднезаднем направлении.

Форма сердца непостоянна и зависит от возраста, конституции, различных патологических состояний.

В сердце различают основание, basis, направленное кверху и несколько кзади, верхушку, apex, обращенную кпереди, книзу и влево. В основании сердца находятся крупные сосуды, составляющие его корень.

В сердце различают три поверхности:

• переднюю, или грудинореберную, fades sternocostalis (anterior),

• нижнюю, или диафрагмальную, fades diaphragmatica(inferior), и

• боковую или легочную, fades pulmonalis (lateralis).

В сердце имеются два края — левый (закругленный) и правый (более острый), расположенный ниже левого. Передняя поверхность сердца в большей своей части образована передней стенкой правого желудочка и лишь вдоль левого края — левым желудочком.

Сверху и справа передняя поверхность сердца образована передней стенкой правого предсердия и правым сердечным ушком, находящимся впереди верхней полой вены и восходящей аорты. Слева и сверху переднюю поверхность сердца образует верхушка левого ушка, прикрывающая легочный ствол.

К передней поверхности сердца относятся начальные отделы крупных сосудов: справа и несколько сзади располагается верхняя полая вена, кпереди и левее от нее — восходящая аорта, левее аорты —легочный ствол.

На передней поверхности сердца имеются две борозды:

1) венечная, расположенная в поперечном направлении вблизи основания сердца, на границе между правым предсердием и правым желудочком. В венечной борозде в под эпикардиальной клетчатке расположена правая венечная артерия, a. coronariadextra;

2) передняя межжелудочковая борозда соответствует межжелудочковой перегородке и делит переднюю поверхность сердца на два отдела: больший — правый, образованный передней стенкой правого желудочка, и значительно меньший — левый, образованный стенкой левого желудочка.

В передней межжелудочковой борозде проходят одноименная ветвь левой венечной артерии, г. interventricularis anterior, и большая вена сердца, v. cordis magna, окруженные подэпикардиальной клетчаткой.

Нижняя (диафрагмальная) поверхность сердца образована в основном левым желудочком сердца, частично — правым желудочком и небольшим участком правого предсердия.

На нижней поверхности сердца в венечной борозде расположены

• правая венечная артерия, огибающая ветвь левой венечной артерии, г. circumflexus а. согопаriae sinistrae,

• венечная пазуха, sinus coronarius,и

• малая вена сердца, v. cordis parva.

Вдоль задней межжелудочковой борозды, соответствующей заднему краю межжелудочковой перегородки, проходят задняя межжелудочковая ветвь правой венечной артерии, г. Interventricularis posterior, и средняя вена сердца, v. cordismedia.

Нижнезадняя поверхность сердца образована обоими предсердиями и не большой частью левого желудочка. Предсердия разделены межпредсердной бороздой, проходящей между полыми и правыми легочными венами. Верхушка сердца образована преимущественно левым желудочком. Спереди и справа в ее образовании принимают участие правый желудочек и межжелудочковая перегородка.

С к е л е т о т о п и я с е р д ц а , е г о отд елов и к р у п н ы х с о с у д о в.

Правая граница сердца образуется правой поверхностью верхней полой вены, краем правого предсердия и проходит от верхнего края хряща II ребра, у места прикрепления его справа к грудине, до верхнего края хряща III ребра на 1,0—1,5 см кнаружи от правого края грудины.

Затем праваяграница сердца, соответствующая краю правого предсердия, проходит от III до V ребра в виде дуги, отстоящей от правого края грудины на1—2 см.

На уровне V ребра правая граница переходит в нижнюю границу, которая образована краями правого и частично левого желудочков и проходит по косой линии вниз и влево, пересекает грудину над основанием мечевидного отростка, затем идет к шестому межреберному промежутку слева и через хрящ VI ребра в пятый межреберный промежуток.

Левую границу сердца составляют дуга аорты, легочный ствол, левое сердечное ушко и левый желудочек. Она проходит от нижнего края I ребра у места прикрепления его к грудине слева до верхнего края II ребра на 2 см левее от linea sternalis sinistra (соответственно проекции дуги аорты), далее на уровне второго межреберного промежутка на 2,0—2,5 см кнаружи от левого края грудины (соответственно проекции легочного ствола).

Продолжение этой линии на уровне III ребра соответствует левому сердечному ушку. От нижнего края III ребра на 2,0—2,5 см влево от linea sternalis sinistra левая граница проходит выпуклой кнаружи дугой, соответствуя левому краю левого желудочка, к пятому межреберному промежутку на 1,5—2,0 см кнутри от linea medioclavicularis sinistra, где проецируется верхушка сердца.

С к е л е т о т о п и я о т в е р с т и й сердца.

• Проекция правого предсердно-желудочкового отверстия и трехстворчатого клапана определяется на правой половине грудины по линии, соединяющей грудинный конец V правого ребра с наружным концом хряща I левого ребра.

• Левое предсердно-желудочковое отверстие и двухстворчатый клапан проецируются на левом крае грудины на уровне третьего межреберного промежутка.

• Артериальное аортальное отверстие левого желудочка с полулунными клапанами аорты определяется позади левого края грудины на уровне третьего межреберного промежутка.

• Артериальное отверстие правого желудочка с полулунными клапанами легочного ствола проецируется левее предыдущего, у левого краягрудины, на уровне прикрепления к ней хряща III ребра.

Сердце со всех сторон прилежит к перикарду и через его стенки граничит с окружающими образованиями. Передняя поверхность сердца прилежит частично к грудине и хрящам левых III—V ребер (правое сердечное ушко и правый желудочек). Большая часть передней поверхности сердца (правое предсердие, правый и левый желудочки) прилежит к реберно-средостенным синусам плевры и к легким.

Правый и левый края сердца, его легочные поверхности, а также часть его задненижней поверхности прилежат к средостенной плевре и легким. Задняя стенка левого предсердия прилежит к левому главному бронху, пищеводу, аорте и блуждающим нервам. Часть задней стенки правого предсердия расположена кпереди и книзу от правого главного бронха.