16. Топография щитовидной железы.

Щитовидная железа расположена в regio infrahyoidea переднего отдела шеи.

Она состоит из двух боковых долей и перешейка, лежащего на первых кольцах трахеи.

Верхние полюса боковых долей поднимаются до середины пластинок щитовидного хряща.

Нижние полюса этих долей обычно не доходят до грудины на 1,5—2,0 см.

Своими боковыми поверхностями боковые доли соприкасаются с фасциальными влагалищами медиальных сосудисто-нервных пучков шеи.

Синтопия. Перешеек щитовидной железы лежит спереди от трахеи на уровне от 1-го до 3-го или от 2-го до 4-го ее хряща, а нередко покрывает и часть перстневидного хряща. Боковые доли прилегают к трахее, гортани, глотке и пищеводу и прикрывают частично общую сонную артерию. Спереди щитовидную железу прикрывают мышцы (шт. sternohyoidei, sternothyreoidei и omohyoidei).

Кровоснабжение: верхняя и нижняя щитовидные артерии.

Иннервация: из симпатического ствола и обоих гортанных нервов.

Щитовидная железа покрыта двумя соединительнотканными оболочками.

Внутренняя оболочка, или фиброзная капсула, отдает в толщу щитовидной железы междолевые перегородки.

Наружная фасциальная оболочка, образованная висцеральным листком внутришейной (четвертой) фасции, отделена от фиброзной капсулы слоем рыхлой клетчатки, в котором находятсясплетения кровеносных сосудов и нервов.

От фасциальной оболочки щитовидной железы идут связки от верхних полюсов боковых долей железы к щитовидному хрящу, от перешейка — к перстневидному хрящу и первым кольцам трахеи.

Передняя поверхность щитовидной железы прикрыта грудино-щитовидными, грудино-подъязычными мышцами, а ее верхние полюса —лопаточно-подъязычными мышцами. Задневнутренние поверхности боковых долей прилежат к гортани, трахее, борозде, отделяющей трахею от пищевода, а также к пищеводу, в связи с чем при увеличении боковых долей может происходить его сдавление.

В промежутке между трахеей и пищеводом поднимается к щитоперстневидной связке возвратный гортанный нерв, окруженный паратрахеальными лимфатическими узлами.

При сдавлении нерва или при переходе воспалительного процесса с железы на этот нерв голос становится сиплым (дисфония). Перечисленные образования лежат вне фасциальной оболочки щитовидной железы.

На заднемедиальной поверхности боковых долей щитовидной железы в рыхлой клетчатке между ее фиброзной капсулой и наружной фасциальной капсулой располагается по две паращитовидные железы: верхняя — на уровне нижнего края перстневидного хряща, нижняя —соответственно нижней трети боковой доли щитовидной железы.

Положение их варьирует, но всегда верхняя паращитовидная железа находится выше, а нижняя — ниже места вступления нижней щитовидной артерии в заднюю поверхность боковой доли щитовидной железы.

Щитовидная железа снабжается кровью двумя верхними щитовидными — аа. thyroideae superiores dextra et sinistra (из наружных сонных артерий) и двумя нижними щитовидными —аа. thyroideae inferiores dextra et sinistra (из щитошейных стволов подключичных артерий) артериями.

В е р х н я я щ и т о в и д н а я ар т е р ия (см. описание сонного треугольника) идет параллельно наружной ветви верхнего гортанного нерва, кнаружи от нее; на расстоянии 1,5—2,0 см от верхнего полюса боковой доли она делится на ветви, которые распределяются по верхнему краю перешейка, наружной, передней и задней поверхностям верхнего полюса боковой доли.

Н и ж н я я щи т о в и д н а я ар т е р и я отходит от truncus thyrocervicalis и поднимается вверх до уровня VI шейного позвонка, образует здесь петлю или дугу, затем спускается книзу и кнутри, к нижней трети задней поверхности боковой доли железы. Восходящая часть нижней щитовидной артерии идет параллельно диафрагмальному нерву (кнутри от него) под предпозвоночной (пятой) фасцией шеи.

Ветви нижней щитовидной артерии у задней поверхности боковой доли щитовидной железы пересекают в о з в р а т н ы й г о р т а н н ы йн е р в, находясь кпереди или кзади от него, а иногда охватывают нерв в виде сосудистой петли, что надо иметь в виду при резекции щитовидной железы в момент удаления ее боковых долей.

Нижняя щитовидная артерия отдает ветви ко всем органам шеи (гг. pharyngei, esophagei,tracheales), в том числе нижнюю гортанную артерию к задней стенке гортани. Эти ветви обра-уют анастомозы в стенках органов, а также в толще щитовидной железы с ветвями других артерий шеи и ветвями противоположных нижней и верхних щитовидных артерий.

Щитовидная железа окружена хорошо развитым венозным сплетением, от которого кровь отводится по парным — верхней и нижней — щитовидным венам, vv. thyroideae superiores etinferiores.

В е р х н и е щ и т о в и д н ы е в е н ы начинаются от венозного сплетения, заполняющего щель под наружной фасциальной капсулой железы.

Они идут вместе с верхними щитовидными артериями и впадают в лицевую вену или непосредственно во внутреннюю яремную вену.

Н и ж н и е щ и т о в и д н ы е в е н ы образуются из венозного сплетения на передней поверхности железы, а также из непарного венозного сплетения, plexus thyroideus impar, расположенного у нижнего края перешейка щитовидной железы и впереди трахеи, и впадают соответственно в правую и левую плечеголовные вены.

Щитовидная железа иннервируется ветвями симпатического ствола, верхнего и возвратного гортанных нервов и периартериальных нервных сплетений артерий щитовидной железы.

Лимфоотток от щитовидной железы происходит в предтрахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы, а затем в глубокие лимфатические узлы шеи.