5. Топография височной области

Височная область о т г р а н и ч е н а от глазницы скуловым отростком лобной и лобным отростком скуловой костей, от боковой области лица — скуловой дугой.

Верхняя граница определяется контуром верхнего края височной мышцы.

К о ж а тоньше, чем в лобно-теменно-затылочной области; волосяной покров сохраняется в заднем отделе области. Кожа менее прочно сращена с поверхностной фасцией, особенно в передненижнем отделе.

Кожа тонкая, подвижная в передних отделах области и более плотная в задних.

2. Подкожная клетчатка выражена незначительно.

В клетчатке между пластинками поверхностной фасции, являющейся продолжением сухожильного шлема, проходят с т в о л ы пов е р х н о с т н ы х в и с о ч н ы х с о с у д о в и в е т в и у ш н о - в и с о ч н о г о не р в а , п.auriculotemporalis (из III ветви тройничногонерва), а также двигательные ветви лицевого нерва, rr. frontalis et zygomaticus .

Поверхностные височные сосуды и ушно-височный нерв выходят из толщи околоушной слюнной железы и поднимаются прямо вверх кпереди от козелка. На уровне надглазничного края сосуды делятся на лобную и теменную ветви.

Лобная ветвь поверхностной височной артерии (из наружной сонной артерии) анастомо-зирует с надглазничной артерией (из внутренней сонной артерии). Теменная ветвь поверхностной височной артерии анастомозирует с затылочной артерией (из наружной сонной артерии). Кроме того, ветви левой и правой поверхностных височных артерий анастомозируют между собой.

Чувствительная иннервация височной области, кроме п. auriculotemporalis, обеспечивается ветвью от II ветви тройничного нерва п. zygomaticotemporalis, который идет из полости глазницы через одноименное отверстие в скуловой кости к коже переднего отдела височной области.

Над передней третью скуловой дуги в подкожной клетчатке к лобному брюшку m. occipitofrontalis поднимается г. frontalis, а к круговой мышце глаза — г. zygomaticus — ветвь лицевого нерва.

3. Поверхностная фасция является продолжением сухожильного шлема, опускающегося книзу в виде истонченного фасциального листка.

4. Собственная фасция (височная фасция) представляет собой плотную апоневротическую пластинку. Она начинается от верхней височной линии, и в нижней трети области расщепляясь, прикрепляется двумя пластинками (поверхностной и глубокой) к передней и задней поверхностям скуловой дуги.

5. Между пластинками собственной фасции заключен жировой слой - межапоневротичес-кая клетчатка, в котором располагается средняя височная артерия.

6. Подапоневротическая клетчатка наиболее выражена внизу. В направлении подвисоч-ной ямки, ниже скуловой дуги и скуловой кости, она переходит в жировое тело щеки.

7. Височная мышца начинается от нижней височной линии и позади скуловой дуги переходит в мощное сухожилие, которое прикрепляется к венечному отростку и переднему краю ветви нижней челюсти.

8. Мышечно-костное клетчаточное пространство представлено слоем рыхлой клетчатки.

9. Надкостница в нижнем отделе области прочно связана с костью, в остальных отделах под ней располагается небольшой слой поднадкостничной клетчатки.

10. Кости височной области почти не содержат диплоэ, височная кость тонкая (толщина не превышает 2 мм). Поэтому в височной области опасны травмы. К тому же следует иметь в виду, что к внутренней поверхности кости прилежит средняя менингеальная артерия, и повреждения височной кости могут сопровождаться ее разрывом с последующим кровотечением и образованием гематом.

Ф а с ц и я височной области имеет вид апоневроза с веерообразно ориентированными пучками соединительнотканных волокон. Прикрепляясь к костям на границах области, фасция замыкает снаружи височную ямку. На 3—4 см выше скуловой дуги фасция расслаивается на поверхностный и глубокий листки, которые прикрепляются к верхнему краю ску ловой дуги.

Между поверхностным и глубоким листками височной фасции заключена межа п о н е в р о т и ч е с кая ж и р о в а я клетч а т к а .

Под височным апоневрозом находятся височная мышца, сосуды, нервы и жировая клетчатка.

На наружной стороне височной мышцы располагается слой рыхлой п о д а п о н е в р о т и ч е с к о й к л е т ч а т к и , продолжающийся книзу от скуловой дуги в жевательно-челюстную щель. Под височным же апоневрозом, в промежутке между передним краем височной мышцы и наружной стенкой глазницы, находится височный отросток жирового тела щеки.

В и с о ч н а я м ы ш ц а начинается от надкостницы (planum temporale) и от глубокой поверхности височного апоневроза. Волокна ее конвергируют книзу, кпереди и переходят в мощное сухожилие, которое прикрепляется нетолько к венечному отростку, но и к переднему краю ветви нижней челюсти. Сухожилие височной мышцы настолько прочно, что при операции в этой области приходится вместо рассечения этого сухожилия перепиливать венечный отроток.

П е р е д н и е и з а д н и е в и с о ч н ы е с о с у д ы и н е р вы, a., v. et п. temporales profundianteriores et posteriores, поднимаются из подвисочной ямки непосредственно по надкостнице.

Глубокие височные артерии отходят в глубокой области лица от верхнечелюстной артерии, нервы — от п. mandibularis (III ветвь тройничного нерва).

Лимфа оттекает в узлы, расположенные в толще околоушной слюнной железы, — nodilymphatici parotideae profundi.На внутренней поверхности истонченных костей (чешуя височной и большое крыло клиновидной костей) разветвляется a. meningeamedia. Под твердой мозговой оболочкой находятся лобная, теменная и височная доли мозга, разделенные центральной (роландовой) и боковой (сильвиевой) бороздами. О проекции этих борозд и a. meningea media, повреждение которой нередко служит причиной внутричерепных кровотечений с образованием эпи- и субдуральных гематом, можно судить по специально составленной схеме черепно-мозговой топографии.