20.Аускультация сердца у детей раннего возраста .Оценка результатов .

Цель: диагностика болезней сердца , оценить тоны сердца , выявить наличие дополнительных патологических сердечных шумов

Условия :перед аускультацией врач распологается справа от больного, выслушиваем сердце в положении больного на спине , на левом боку , а затем в положении стоя .Выслушивание проводиться спец. Педиатрическим стетоскопом , с диаметром раструба не более 20мм.

Порядок действия: первая точка-область верхушки(митральный клапан), вторая-2межреберье справа от грудины (аортальный клапан),третья точка-2межреберье слева от грудины(клапан легочной артерии), четвертая точка-нижняя треть грудины (трехстворчатый клапан ), пятая точка-место прикрепление 3-4 ребра к левому краю грудины .

Оценка результатов: у детей с поражением ССС отдельные тоны могут усиливаться или ослабляться .Так усиление первого тона над верхушкой сердца может выслушиваться при сужении левого предсердно-желудочкового отверстия , а так же при параксизмальной тахикардии.Усиление второго тона над аортой регистрируется при напряженной деятельности левого желудочка , акцент второго тона над легочной артерией –признак при открытов артериальном протоке ,стенозе и недостаточности двухстворчатого клапана и др.

21.Аускультация легких у детей раннего возраста .Оценка результатов .

Цель:диагностика болезеней легких ,обращаем внимание на вид дыхания ,соотнощение дых.шумов с фазами вдоха и выдоха,как дышит больной (через рот или нос),побочные шумы,шум трения плевры .

Условия: выслушиваем легкие спец.педиатрическим стетоскопом,раструб стетоскопа прикладываем на межреберья ,выслушиваем на симметричных местах , поочередно ,в стоячем или сидячем положении; в тяжелом состоянии приходится выслушивать лежа.

Порядок выполнения : Начинают аускультацию с верхушек легких,затем выслушивают переднюю поверхность груди , боковые отделы-от подмышечных ямок книзу(при запрокинутых на голову руках), заднюю поверхность-над лопатками,в межлопаточной области ,под лопатками(больной сидит или стоит со скрещенными на животе руками)

Оценка результатов: В норме у ребенка до 3-6 мес . выслушивают ослабленное везикулярное дыхание ,с 6 мес до 5-7 лет- пуэрильное( дыхательный шум более громкий и продолжительный в теченииобеих фаз дыхания ), после 7 лет приобретает характер везикулярного.

22.Пальпация селезенки.

Цель: оценка ее формы, консистенции, состояния поверхности, подвижности и болезненности. Порядок действия : Исследование проводят в положении больного на спине и правом боку. Слегка согнутые пальцы правой руки располагают на 3-4 см ниже левой реберной дуги параллельно ей. На вдохе больного селезенка, если она увеличена, выходит из-под края реберной дуги, наталкивается на пальпирующие пальцы и «соскальзывает» с них. Оценка результатов:В норме селезенка не пальпируется, поскольку ее передний край не доходит на 3-4 см до края реберной дуги. При ее увеличении, как минимум в 1,5-2 раза, пальпация удается.Спленомегалия (увеличение селезенки) наблюдается при многих инфекционных заболеваниях, болезнях крови, опухолевых процессах, тромбозе селезеночной вены, инфаркте селезенки, болезни накопления, аутоиммунных заболеваниях и др.