5. Самоконтроль по ситуационным задачам.

Задача №1

У больного, 39 лет, жалобы на кашель с мокротой, кровохарканье, боли в левой половине грудной клетки при дыхании, повышение температуры до 39С, потливость, слабость. Заболел остро 10 дней назад, повысилась температура до

39С, появился озноб, затем присоединились указанные выше жалобы. Кашель вначале был сухой, мучительный, затем появилась скудная мокрота. За три дня до поступления в стационар количество мокроты заметно увеличилось, в мокроте появились прожилки крови, усилились боли в левом боку. Принимал сульфаниламиды и аспирин. Состояние средней тяжести, кожа бледная, влажная. Над легкими слева ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, дыхание здесь ослаблено с бронхиальным оттенком, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 100. АД 90/60. Анализ крови: гемоглобин 130 г/л, лейкоциты 14,0, формула - сдвиг влево. СОЭ 50 мм. При рентгеноскопии грудной клетки: слева в нижней доле полость размером 5 х 6 см с перифокальным воспалением. Корни легких не изменены.

1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Наметьте план обследования больного и план лечения.

4. Каков прогноз заболевания?

5. Назовите ориентировочные сроки нетрудоспособности Эталоны ответов:

1. Острый абсцесс легкого в нижней доле слева.

2. Дифференциальный диагноз нужно проводить с распадающимся раком легкого; туберкулезной каверной; нагноившейся кистой легкого

3. Анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам, томография легких, бронхоскопия, динамическое рентгенологическое наблюдение на фоне антибактериальной терапии, неоднократно мокрота и промывные воды бронхов на БК и атипические клетки. Лечение: антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны; антибактериальные препараты – метрогил, амоксиклав и др.) внутривенно или внутрибронхиально; диета богатая белками и витаминами; белковые гидрализаты, препараты кальция; постуральный дренаж

4. Прогноз благоприятный при адекватном лечении

5. Больной нетрудоспособен в течении 2-3 месяцев

Задача №2

У больного кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, одышка, повышение температуры до 39С°. Заболел остро 5 дней назад. Объективно: состояние тяжелое, одышка (32 в минуту). В легких справа в задненижних отделах укорочение перкуторного звука, звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы. На рентгенограмме затемнение справа соответственно нижней доле и несколько полостей с уровнем. Лейкоциты 18,2, в формуле – сдвиг влево.

1. Диагноз заболевания легких и его обоснование?

2. Вероятный возбудитель? Как его выявить?

3. Какое антибактериальное лечение показано, и какой метод лечения следует обсудить помимо антибиотиков?

4. Какой контроль следует проводить в процессе лечения?

5. Ориентировочные сроки лечения данного заболевания?

Эталоны ответов:

1. Правосторонняя нижнедолевая абсцедирующая пневмония.

2. Стафилококк; посев мокроты.

3. Полусинтетические пенициллины 8-10 г в сутки, цефалоспорины. Антистафилококковая плазма, дезинтоксикационная терапия.

4. Рентгенологический контроль легких, общий анализ крови.

5. Сроки лечения до 2 месяцев

Задача №3

Больной 1 месяц назад перенес правостороннюю пневмонию с длительной высокой лихорадкой и последующим фебрилитетом. Беспокоит кашель с отделением 100-150 мл в сутки гнойной мокроты неприятного запаха. Голосовое дрожание в нижнем отделе справа усилено, там же притупленнотимпанический звук, бронхиальное дыхание, крупно - и среднепузырчатые хрипы.

1. Вероятная причина нагноительного синдрома?

2. Что может быть обнаружено на рентгенограмме легких?

3. Какой элемент в мокроте свидетельствует о распаде легочной ткани?

4. Какой метод лечения показан?

5. Каков прогноз при данном заболевании? Эталоны ответов:

1. Абсцесс правого легкого.

2. Полость с уровнем жидкости.

3. Эластические волокна.

4. Операция. Пульмонэктомия.

5. Больному необходимо проходить МСЭК, инвалидность 2-3 группы.

Задача №4

У больного с острым абсцессом верхней доли правого легкого – большое количество гнойной мокроты и легочное кровотечение до 250 мл. Кровотечение остановилось самостоятельно.

1. Дальнейшая тактика и ее обоснование?

2. Если Вы решили оперировать больного, каким должен быть объем операции?

3. Особенности общего обезболивания при операциях у больных с легочным кровотечением?

4. Перечислите гемостатики.

5. Прогноз по трудоспособности. Эталоны ответов:

1. Срочное оперативное вмешательство, так как кровотечение у больного с гнойным процессом в легком повторится вследствие расплавления кровяного сгустка в полости абсцесса.

2. Пульмонэктомия, так как резекция легкого при остром абсцессе невозможна. 3. Тампонада бронхов правого легкого и интубация однолегочная слева для избежания аспирации гноя здоровым легким.

4. Викасол, тромбин, аминокапроновая кислота, желатиноль, дицинон, этамзилат, размороженная плазма.

5. После пульмонэктомии больной нетрудоспособен в течении года, затем ограниченно трудоспособен.

Задача №5

Мужчина в алкогольном опьянении проспал на улице, состояние тяжелое, откашливает до 200 мл зловонной мокроты.

1. Предположительный диагноз?

2. Какое исследование необходимо провести для постановки диагноза?

3. Какова лечебная тактика?

4. Какие осложнения заболевания возможны у больного?

5. Сроки нетрудоспособности? Эталоны ответов: