5. Самоконтроль по ситуационным задачам:

Задача №1

Больной 45 лет обратился с жалобами на наличие геморроидальных узлов, зуд в области анального отверстия. В течение 8 лет страдает периодическими кровотечениями из заднего прохода при акте дефекации. Последние три года узлы выпадают при небольшом натуживании, кашле и чихании и самостоятельно не вправляются.

1. На основании клинических данных определите стадию геморроя

2. Какие исследования следует провести больному для постановки диагноза?

3. План лечения больного

4. Показания к оперативному лечению

5. Ведение послеоперационного периода у больного Ответ:

1. У больного 4 стадия геморроя.

2. Из специальных методов обследования необходимо провести пальцевое исследование прямой кишки, аноскопию, ректороманоскопию (сигмоидоскопию).

3. Общелабораторные исследования, специальные исследования, оперативное лечение.

4. Четвертая стадия болезни.

5. Анальгетики, спазмолитики, диета, ранняя активация функции кишечника. Задача №2

У больного 62 лет, перенесшего два месяца назад острый инфаркт миокарда, появилось кровотечение из прямой кишки алой кровью в конце акта дефекации. Несмотря на проводимую медикаментозную терапию, кровотечение продолжается в течение 7 дней. Гемоглобин периферической крови 76 г/л.

1. Ваш предположительный диагноз

2. Какие дополнительные методы исследования можно выполнить?

3. Лечебная тактика

4. Показания к оперативному лечению

5. Особенности анестезии у больного Ответ:

1. Кровотечение из внутреннего геморроидального узла

2. Пальцевое исследование прямой кишки, аноскопию, ректороманоскопию (сигмоидоскопию).

3. больной с острым периодом инфаркта миокарда и кровотечением из внутреннего геморроидального узла, не поддающегося консервативной терапии. Лечебная тактика состоит в проведении склерозирующей терапии кровоточащего узла.

4. Кровотечение, не поддающееся консервативным методам лечения.

5. Учитывая наличие ИМ больному противопоказана регионарная анестезия, внутривенный наркоз, выбором будет местная анестезия и склеротерапия.

Задача №3

Больной 33 лет в течение 5 лет страдает геморроем. Последний год отмечается выпадение узлов при физической нагрузке. В течение 3-х последних дней появились сильные боли в области заднего прохода. При осмотре определяются плотные синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы, выпавшие из просвета заднего прохода. Пальпация узлов резко болезненна.

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования можно выполнить?

3. Какое лечение назначите больному?

4. Определите показания к оперативному лечению

5. Когда рекомендуется проведение операции. Ответ:

1. Тромбоз внутренних геморроидальных узлов.

2. Пальцевое исследование под местной анестезией

3. Консервативное лечение: анальгетики, спазмолитики, местные мази улучшающие реологию крови и лизирование крови.

4. Длительное течение болезни 3 стадии.

5. После купирования воспалительных явлений.

Задача №4

Больной 45 лет поступил в клинику с жалобами на жгучие боли после каждой дефекации, чувство неполного опорожнения, боли не стихают до получаса после дефекации, со стулом выделяется кровь, яркая, не смешанная с каловыми массами. Объективно: пальцевое исследование резко болезненное на 6-ти часах, тонус сфинктера усилен из-за болевого синдрома, на 6-и часах в анальном канале пальпируется полиповидное образование до 0,5 см Этим заболеванием страдает в течение 15 лет, периодическое обострение после плотного стула.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования можно выполнить?

3. Как подготовить для RRS толстую кишку

4. План консервативного лечения

5. Показания к оперативному лечению

Ответ:

1. Хроническая задняя анальная трещина со сторожевым бугорком.

2. Пальцевое исследование прямой кишки, ректосигмоидоскопию (целесообразно после проведения местной анестезии).

3. Очистительные клизмы объемом до 1,5 литров вечером, накануне исследования и утром за 2 часа до исследования, учитывая болевой синдром предпочтительнее применение современных препаратов (Флит, Фортранс).

4. Местно спазмолитики, анальгетики, стимулирующие заживление тканей, диета с употреблением бесшлаковой пищи.

5. Неэффективная консервативная терапия.

Задача №5

У больной 23 лет после родов была задержка стула на 3 суток. После этого появились острые боли в прямой кишке, связанные с актом дефекации, и длящиеся 3-4 часа после нее. Возникла боязнь стула. При осмотре выявлен дефект слизистой на задней стенке прямой кишки с розовыми мягкими краями щелевидной формы размером 1 на 0,2 см. Проведение пальцевого исследования прямой кишки невозможно из-за сильных болей.

1. Ваш диагноз?

2. Какова причина заболевания?

3. Какое лечение необходимо провести больной?

4. Есть ли, по вашему мнению показания к операции.

5. Профилактика данного заболевания.

Ответ:

1. Острая анальная трещина.

2. Причина образования ее травма слизистой оболочки прямой кишки плотным каловым комком, так как не был отрегулирован стул после родо3) 3) Показано консервативное лечение трещины. 4) Нет.

5) В третьем триместре и сразу после родов необходимо соблюдение диеты направленной на размягчение кала.