2. Сифонная клизма.

Сифонные клизмы ставят с целью полного опорожнения толстой кишки и, следовательно, для возможно более:

полного удаления из просвета толстой кишки продуктов распада, гниения и токсинов при токсических и язвенных колитах, аллергических поражениях слизистой оболочки толстой кишки, отравлениях.

Сифонные клизмы позволяют также размывать каловые массы в месте сужения толстой кишки (например, при опухолях) и могут устранить обтурационную. толстокишечную непроходимость.

При постановке сифонной клизмы используют большую воронку емкостью 0,5-2 л, а также резиновую трубку длиной 1-1,5 м, диаметром не менее 1 см, соединенную с гибким резиновым наконечником или резиновой кишечной трубкой длиной 20-30 см. Вместо кишечной трубки и гибкого резинового наконечника можно воспользоваться толстым желудочным зондом

(рис. 9).

Больной принимает то же положение, что и при постановке очистительной клизмы (на левом боку или на спине с несколько согнутыми в коленях ногами). Гибкий конец резиновой кишечной трубки или толстого желудочного зонда, смазанный вазелином, вводят в прямую кишку на 20-30 см. Действие сифонной клизмы, так же как и промывание желудка, основано на принципе сообщающихся сосудов. Подсоединив воронку к наружному концу трубки, ее удерживают в несколько наклонном положении немного выше уровня таза пациента и заполняют жидкостью для промывания - чистой кипяченой водой, слабым раствором перманганата калия, 2-процентным раствором гидрокарбоната натрия. Воронку поднимают вверх примерно на 50 см выше уровня тела, после чего жидкость начинает поступать в кишечник. Как только жидкость в воронке дойдет до ее сужения, воронку опускают ниже уровня тела больного, и она начинает заполняться по-И ступающей обратно из кишечника жидкостью вместе с пузырьками газа и каловыми массами. Перевернув воронку и вылив ее содержимое, процедуру промывания вновь повторяют до тех пор, пока из кишечника в воронку не будут поступать чистые промывные воды.

Обычно на одну сифонную клизму требуется 10-12 л жидкости, температурой 40-42С.

Почему температура сифонной клизмы .значительно выше, чем у других клизм? Да потому, что ее объем значительно превосходит все другие объемы. Если бы температура сифонной клизмы была ниже температуры я человеческого тела, неизбежно происходило бы переохлаждение внутренних органов. О последствиях нетрудно догадаться.

Увеличивать же температуру выше 40-42 °С нельзя, потому что это может привести к ожогу слизистой оболочки толстого кишечника.

Билет № 25

1. Диагностика и доврачебная помощь при отравлениях кислотами

Доврачебная помощь при отравлении кислотами или щелочами оказывается по следующему алгоритму.1)При попадании на кожу или в глаза длительно промывать их проточной водой (или большим количеством воды) не менее 15-20 мин для смывания травмирующего агента и прекращения его повреждающего действия. При промывании глаз веки должны быть обязательно вывернуты!2)После промывания можно нейтрализовать действие щелочей промыванием пораженного участка лимонной, молочной, слабой уксусной кислотой, а действие кислот - слабым раствором соды.3)Вызвать "скорую помощь" (или попросить об этом кого-либо из окружающих, пока идет промывание пораженных участков кожи и слизистых оболочек).4)Закапать в глаза 0,25% раствор новокаина для обезболивания.5)При попадании внутрь дать пить большое количество воды (1,5-2 л) для уменьшения концентрации травмирующего агента.6)Если после попадания травмирующего агента внутрь прошло мало времени, можно удалить его, напоив пострадавшего большим количеством воды (1,5-2 л) и вызвав у него рвоту. Затем вновь дать обильное питье.7)Приложить холод (пузырь со льдом или холодной водой) на область желудка и пищевода с целью уменьшения боли и вызвать спазм сосудов для уменьшения кровоточивости.8)Дать глотать кусочки льда из холодильника с той же целью.9)При скоплении слизи во рту отсасывать ее грушевидным резиновым баллончиком для профилактики асфиксии.

2.Подготовка пациента к сдаче кала на яйца глистов, простейших

 В общий анализ кала входят определение его количества, консистенции, формы, цвета, остатков пищи, примесей крови, слизи, реакция на скрытую кровь, определение желчных пигментов, исследование на яйца глистов, на простейшие и др. Определение микробного состава (бактериологическое исследование) позволяет выявлять возбудителей кишечных инфекций (дизентерии, сальмонеллеза), а также нарушения нормального микробного состава кишечника (дисбактериоз). 

Рекомендована отмена лекарственных препаратов (всех слабительных, каолина, сульфата бария, препаратов висмута, железа, ректальных свей на жировой основе, ферментов и других препаратов, влияющих на перистальтику кишечника и процессы переваривания и всасывания). Нельзя собирать кал после клизмы. После рентгенологического исследования желудка и кишечника проведение анализа кала показано не ранее чем через 2 суток. При исследовании на скрытую кровь из рациона следует исключить мясо, рыбу, помидоры, все виды зеленых овощей, препараты железа. Рекомендуются молоко, молочные продукты, каши, картофельное пюре, белый хлеб с маслом, 1—2 яйца всмятку, немного свежих фруктов. Такую пищу дают в течение 4—5 дней, кал исследуют на 3—5-й дни (при условии самостоятельного опорожнения кишечника).  Для сдачи анализа кала на скрытую кровь необходимо подготовиться: за 2 дня (если есть запор, то за 3 дня) нельзя чистить зубы, есть продукты, окрашивающие стул (свеклу, чернику, гранаты и т.п.).

Кал собирают в чистую стеклянную или пластиковую емкость с герметичной крышкой, в количестве 50 гр. На емкости необходимо указывать ФИО, дату рождения Пациента, а также дату и время сбора материала. Материал должен быть доставлен в приемный пункт в день сбора.

Для паразитологических исследований кала специальной подготовки не требуется. Емкость для сбора кала Вы можете получить в лаборатории заранее. Предварительно напишите на этикетке емкости для кала Ваши данные: Ф.И.О., дату рождения, дату и время сбора материала, запись должна быть сделана разборчивым почерком.

До сбора кала предварительно помочитесь в унитаз и смойте его. Далее путем естественной дефекации в унитаз или подкладное судно соберите испражнения. Затем кал забирается ложечкой в чистый, одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой в количестве не более 1/3 объема контейнера. Завинчиваете емкость крышкой и доставляете кал в лабораторию как можно скорее.

Внимание!

• Время доставки кала после его сбора имеет важнейшее значение для получение достоверных результатов Ваших анализов.

• Недопустимо направлять кал на исследование в емкостях не предназначенных для этих целей, так как остатки содержащихся в таких емкостях ингредиентов могут существенным образом исказить результаты Ваших анализов.

Билет № 26