Реакции переноса

Эффективность метода свободных ассоциаций в зна­чительной степени зависит от особых отношений, кото­рые устанавливаются обычно между пациентом и вра­чом. В основе этих отношений лежит феномен переноса (трансфер). Механизм данного феномена в классическом психоанализе заключается в том, что пациент подсозна­тельно идентифицирует врача с объектами своих догенитальных сексуальных влечений. Другими словами, больной «переносит» на врача свойства отца и матери со всеми вытекающими отсюда обстоятельствами. Таким образом, речь идет о переносе пациентом на психоанали­тика чувств, испытываемых им к другим людям в ран­нем детстве, то есть о проекции ранних детских отноше­ний и желаний на другое лицо. Первоначальные источ­ники реакций переноса - значимые лица ранних лет жизни ребенка. Обычно это родители, воспитатели, с ко­торыми связаны любовь, комфорт и наказание, а также братья, сестры и соперники. Реакции переноса могут обу­словливаться и более поздними отношениями с людьми, однако в этом случае последующий анализ обнаружива­ет, что эти позднейшие источники вторичны и сами про­изошли от значимых лиц из раннего детства [9, с. 33].

Перенос состоит в переживании эмоций, побуждений, отношений, фантазий и защит по отношению к некото­рой личности в настоящем, в переживаниях, не адекватных по отношению к этой личности, так как они явля­ются повторением, перемещением реакций, образовавших­ся по отношению к значимым личностям в раннем воз­расте. Восприимчивость пациента к реакциям переноса исходит из его состояния инстинктивной неудовлетворен­ности и возникающей в результате этой неудовлетворенности необходимости поиска возможных разрядок [9, с. 55].

Реакции переноса в последующей жизни более вероят­ны по отношению к тем людям, которые выполняют спе­циальные функции, первоначально принадлежавшие ро­дителям. Возлюбленные, руководители, учителя, актеры, психотерапевты особенно активизируют процесс перено­са. Практически все человеческие взаимоотношения содер­жат смесь реальных реакций и реакций переноса. В повсе­дневной жизни перенос возникает самопроизвольно, в том числе и в отношениях больного к врачу. Явление это глав­ным образом бессознательное. Перенос может переживать­ся как эмоции, побуждения, фантазии, отношения, идеи или же защиты против них, которые всегда неуместны, не­подходящем в настоящем, тогда как в прошлом были впол­не адекватными реакциями[9, с. 100].

Важно заострить внимание на том факте, что пациент склонен не вспоминать, а повторять, повторение же все­гда есть сопротивление по отношению к функциям памя­ти. Однако путем повторения прошлого вновь и вновь па­циент, действительно, делает возможным присутствие это­го прошлого в аналитической ситуации. Повторение переноса привносит в анализ материал, который иначе ос­тался бы вне поля зрения. Если перенос должным обра­зом обработан, то он приводит к воспоминаниям, реконструкциям, к инсайту, пониманию, «схватыванию» пробле­мы и в дальнейшем к прекращению повторений [11, с. 5].

Существует множество способов классификации клинических форм реакций переноса. Наиболее часто вы­деляют позитивный и негативный перенос. Термин «пози­тивный перенос» относится к различным формам стра­стного сексуального желания, а также к симпатии, люб­ви, уважению к аналитику. Термин «негативный перенос» применяется для обозначения различных форм агрес­сии - гнева, антипатии, ненависти или презрения к ана­литику. Все реакции переноса, по существу, амбивалент­ны [11, с. 17].

3. Фрейд также использовал термин «невроз переноса» для описания той совокупности реакций переноса, в кото­рой анализ и аналитик становятся центром эмоциональ­ной жизни пациента, и невротический конфликт пациен­та вновь оживает в аналитической ситуации (Фрейд 3., 1914). Психоаналитическая техника направлена на то, чтобы обеспечить максимальное развитие невроза пере­носа. Относительная анонимность аналитика, его нена­вязчивость, «правило абстиненции», правило «анали­тик - зеркало» - все это имеет целью сохранить по воз­можности нетронутым психическое пространство для формирования невроза переноса. Последний есть арте­факт аналитической ситуации; он может быть уничтожен только путем аналитической работы. Невроз переноса служит своеобразным переходом от болезненного состоя­ния к здоровому[11, с. 43].

Перенос, отмечает Б. Д. Карвасарский (1998), следует рассматривать как новый вариант старой болезни, новый невроз, заменивший первый. «Здесь, однако, можно видеть возникновение и развитие этого нового невроза, хорошо разобраться в нем, так как врач находится в центре как объект. Все симптомы больного лишились своего первоначального значения и приспосо­бились к новому смыслу, имеющему отношение к перено­су. Преодоление этого нового, искусственного невроза и означает освобождение от болезни. Человек, ставший нор­мальным по отношению к врачу и избавившийся от дей­ствия вытесненных влечений, остается таким и в обыч­ной жизни, когда врач отстраняется» (Карвасарский Б. Д., 1998).

В неаналитических формах психотерапии реакции пе­реноса не анализируются, но им потворствуют и ими ма­нипулируют. Терапевт присваивает себе роль какой-то фигуры из прошлого пациента, из его фантазий или из его реальной жизни и начинает потворствовать каким-то страстным инфантильным желаниям своего клиента. Терапевт может действовать как любящий отец, ободряю­щий и поддерживающий родитель, как карающий мора­лист. При этом клиент может чувствовать временное улучшение, облегчение или даже «излечение». Но эффект от подобных «лекарств переноса» мимолетен — его хва­тает лишь на столько, сколько длится идеализированный позитивный перенос на личность терапевта [11, с. 55].