Частые веселые сеансы

Аналитическая работа в сво­ей основе - тяжелый, серьезный труд. Эта работа может быть не всегда мрачной или печальной; совсем не каж­дый сеанс непременно депрессивен или болезнен. Паци­ент должен время от времени испытывать определенное удовлетворение от проделанной работы, получать свое­образное удовольствие от чувства достижения и успеш­ного преодоления, овладения собственной природой. При этом может появляться даже чувство триумфа и ощуще­ние собственного могущества. Иногда корректная интер­претация аналитика вызывает спонтанный смех его кли­ента. Однако при всем при этом частые веселые сеансы, слишком большой энтузиазм и длительное приподнятое настроение показывают, что нечто важное в процессе се­ансов начинает отторгаться и игнорироваться. Обычно это «нечто» имеет противоположную природу - оно, ско­рее всего, сродни депрессии. Бегство в здоровье, прежде­временная утрата симптомов без их осознания и пони­мания - признаки сходных типов сопротивления[25, с. 81].

Пациент не изменяется

Иногда аналитик работает ус­пешно и эффективно с клиентом, но при этом явных изме­нений в симптомах последнего - не происходит. Если сопротивление не проявляется в течение достаточно длительно­го времени, тогда аналитик должен искать скрытое, неяв­ное сопротивление.

2.3.2.Теория сопротивления

Концепция сопротивления - основная в психоанали­тической технике и поэтому неизбежно затрагивает каж­дый технический вопрос, касающийся процедуры анали­за. Сопротивление препятствует как аналитической про­цедуре и всем действиям аналитика, так и формированию приемлемого «Эго» пациента. Сопротивление защищает невроз. По-видимому, это адаптивно. Термин «сопротив­ление» относится ко всем защитным операциям психиче­ского аппарата, ко всем их проявлениям[25, с. 24].

Термином «защита» обозначаются процессы, которые предохраняют от опасности и боли и противостоят ин­стинктивным действиям, доставляющим удовольствие и психическую разрядку. В психоаналитической ситуации защиты проявляются в виде сопротивлений. В большин­стве своих работ Фрейд использует эти термины как си­нонимы. Функция защиты - первичная, первоначальная, она основывается на функциях «Эго», хотя каждый из ви­дов психических феноменов может быть использован в ка­честве защиты. Анализ сопротивления следует начинать именно с «Эго». Сопротивление создано анализом; анали­тическая ситуация становится ареной, на которой силы со­противления проявляют себя[5, с. 2].

Во время курса анализа силы сопротивления исполь­зуют практически все те механизмы, формы, способы, ме­тоды и констелляции защиты, что «Эго» - во внешней жизни пациента. Они могут включать элементарные психодинамические силы, используемые бессознательным «Эго» для предохранения своих синтетических функций, таких как механизмы репрессии, проекции, интроекции, изоляции. Сопротивления могут также состоять из недав­них, более сложных приобретений, например, рационализации или интеллектуализации, также используемых для целей защиты[25, с. 24].

Сопротивления пациента работают, как правило, в его бессознательном «Эго», хотя некоторые аспекты сопротив­ления могут стать доступными для его наблюдающего, соз­нательного «Эго». Необходимо отличать сам факт сопро­тивления пациента от того, как именно он сопротивляет­ся, что отвергает при помощи сопротивления и почему он это делает. Механизм сопротивления, по определению, всегда бессознателен, но пациент может осознавать то или иное вторичное проявление процесса защиты[25, с. 56].

Сопротивления выступают в процессе анализа некой формой противодействия процедурам и процессам, кото­рая анализируется. В начале анализа пациент наиболее часто в определенной мере противодействует запросам аналитика и его вмешательству. По ходу развития рабоче­го альянса пациент постепенно идентифицируется с рабо­чими отношениями, формирующимися в процессе психо­анализа, и тогда сопротивление начинает осознаваться как чуждая «Эго» защитная операция «переживающего» «Эго» пациента. Во время всего курса анализа, при каждом его шаге будет происходить борьба с сопротивлениями, кото­рая может ощущаться пациентом интрапсихически в от­ношениях с аналитиком; она бывает сознательной, предсознательной, бессознательной; она может быть несущест­венной, незначительной или кровопролитной[28, с. 2].

В курсе анализа все мысли, чувства, фантазии, воз­буждающие болезненную эмоцию, проявившись в свобод­ной ассоциации, сновидении или вмешательстве анали­тика, вызовут той или иной формы сопротивление. Исследуя то, что лежит за болезненным аффектом, мы всегда обнаружим инстинктивный импульс и, в конечном счете, какую-то связь с относительно травматическим событи­ем в жизни пациента.

Классификация видов сопротивлений может быть проведена на основании тех преобладающих типов пси­хологической защиты, которые сопротивления использу­ют. Анна Фрейд описала девять типов защитных меха­низмов. Отметим, каким образом сопротивление приме­няет их для того, чтобы противостоять аналитической процедуре[28, с. 23].

Так, например, репрессия вступает в аналитическую ситуацию, когда пациент «забывает» свое сновидение или назначенное время психоаналитического сеанса либо ко­гда его сознание оказывается «очищенным» от наиболее значимых фундаментальных переживаний, а его память - свободной от воспоминаний о наиболее референтных ли­цах прошлой жизни[28, с. 45].

Сопротивление изоляции, в частности, проявляется то­гда, когда пациенты отделяют аффекты своего жизненного опыта от его реального содержания. Клиенты могут описы­вать события с большим количеством подробностей и мель­чайших деталей, не выражая при этом каких-либо пережи­ваний. Такие пациенты часто изолируют аналитическую работу от всей своей остальной жизни. Инсайты, произо­шедшие во время аналитических сеансов, не интегрируются в повседневную жизнь, остаются изолированным, неприменяемым для реальных целей знанием. Пациенты, которые используют механизмы изоляции при сопротивлении ана­лизу, часто сохраняют память о травматическом событии, теряя при этом эмоциональную связь с ним. В процессе анализа они будут «включать» свои мыслительные процес­сы для того, чтобы избегать эмоций[28, с. 57].

Р. Р. Гринсон на основе типичных неврозов переноса выделяет те сопротивления, которые преобладают в каж­дом конкретном случае. Так, для истерии - он считает наи­более характерными такие виды сопротивлений, как ре­прессия и изолированные реактивные формации. Автор отмечает у этих пациентов регрессию к фаллическим ха­рактеристикам, эмоциональность, склонность к соматизации и к конверсии, а также идентификацию с утрачен­ными любовными объектами и с объектами, вызывающи­ми чувство вины[28, с. 50].

Для невроза навязчивостей Гринсон описывает в ка­честве патогномоничных изоляцию, проекции и реак­тивные образования. Он отмечает, в частности, склонность к регрессии на анальный уровень с образованием таких черт характера, как аккуратность, чистоплотность и уяз­вимость, которые становятся важными источниками со­противлений. Достаточно типичной может быть при дан­ной форме патологии и интеллектуализация как сопро­тивление эмоциям и чувствам.

При невротических депрессиях наиболее типичны­ми формами сопротивлений считаются интроекция, идентификация, действие вовне. Гринсон полагает, что ораль­ная и фаллическая активность при невротических де­прессиях регрессивно искажены. В качестве характерных он отмечает склонность к разнообразным пагубным при­вычкам и к мазохизму[28, с. 52].