Клинические проявления сопротивления

Прежде чем анализировать сопротивление, необхо­димо распознать его. Сопротивления встречаются в са­мых разных неопределенных или сложных, в комбини­рованных или смешанных формах. Все виды поведения являются формами сопротивления. Материал пациента может отчетливо раскрывать бессознательное содержа­ние, инстинктивные побуждения или репрессированные воспоминания, однако это не исключает возможности одновременной работы важного сопротивления. Например, вполне вероятно, что пациент, ярко описывая на сеансе какую-нибудь агрессивную деятельность, просто хочет из­бежать рассказа о переживании сексуального искушения. Нет деятельности, которая не могла бы быть неправиль­но использована в целях сопротивления. Более того, по­ведение всегда имеет как аспекты побуждения, так и ас­пекты защиты[].

2.3.1.Формы сопротивления

Пациент молчит

Ситуации, когда пациент на сеансе молчит, - наиболее откровенная и наиболее часто встре­чающаяся в психоаналитической практике форма сопро­тивления. В целом это, как правило, означает, что паци­ент сознательно или бессознательно не расположен сооб­щить свои мысли или чувства аналитику. Пациент может осознавать свою не расположенность или ощущать отсут­ствие в голове чего-то такого, что он мог бы рассказать. В любом случае задача специалиста - проанализировать причины молчания, говоря при этом что-нибудь вроде: «Что может заставлять вас бежать от анализа в данный момент?» Или в ситуации, когда «ничего не приходит в голову»: «Что может делать ничто в вашей голове?» Или: «Вы, кажется, превратили нечто в ничто; что бы это могло быть такое?» Наши утверждения в данном случае основы­ваются на предположении, что только в глубочайшем сне пустота приходит на ум, тогда как «ничто» вызвано сопротивлением[7, с. 42].

Иногда молчащий пациент может невольно раскрыть мотив или даже содержание молчания своей позой, жеста­ми, выражением лица. Отворачивание головы, избегание взгляда, закрывание глаз руками, скорченная поза тела на кушетке, краска, заливающая лицо, - все это может гово­рить об определенном замешательстве. Если пациент при этом с отсутствующим видом снимает свое обручальное кольцо с пальца и затем несколько раз продевает сквозь него свой мизинец, следует подумать, что он смущен мыслями о сексуальных отношениях или о супружеской неверности, а молчит потому, что еще не осознал свои импульсы и борь­бу, происходящую между побуждением раскрыть свои чув­ства и противодействующим импульсом спрятать их[7, с. 55].

Молчание, между тем, может иметь и другое значе­ние - например, может быть повторением прошлого со­бытия, в котором пауза играла важную роль. В такой ситуации молчание - не только сопротивление, но так­же и содержание части переживания. В целом же, как пра­вило, молчание является сопротивлением анализу и так и должно рассматриваться[7, с. 55].

Пациент «не чувствует себя способным рассказы­вать»

Ситуация, когда «пациент не чувствует себя способ­ным рассказывать», - это вариант предыдущей ситуации, однако пациент не молчит совершенно, но осознает, что «не чувствует себя способным рассказывать» или «ему нечего сказать». Очень часто это утверждение следует за молчани­ем. Задача аналитика в данном случае принципиально та же самая: выяснив, почему и что пациент не способен рас­сказать, направить его на работу над этими вопросами[15, с. 44].

Аффекты

Наиболее типичное с точки зрения эмоций пациента проявление сопротивления наблюдается, когда пациент сообщает что-то вербально, при полном отсут­ствии выражения каких-либо эмоций, переживаний, аффектов. В этом случае замечания клиента, как правило, сухи, скучны и монотонны, невыразительны и однообраз­ны. Создается впечатление, что пациент бесстрастен, его совершенно не трогает то, о чем он рассказывает. Особен­но важно отсутствие переживаний при рассмотрении тех событий, которые должны быть чрезвычайно нагружены эмоциями: ситуации смерти, потери, разрыва отношений, развода. В целом несоответствие аффекта вербальному сообщению указывает по большей части на работу сопротивления. На это же указывает и наличие эксцентричных высказываний пациента, когда идеаторное и эмоциональ­ное содержания не соответствуют друг другу[15, с. 54].