Тестовые задания

1. ЗАБОЛЕВАНИЯ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ РЕВМАТИЧЕСКОЙ АТАКЕ

1. стрептококковая инфекция

2. травма

3. сепсис

4. кишечная инфекция

2. ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ РЕВМАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ СУСТАВОВ

1. утренняя скованность и усиление суставных болей по утрам

2. рецидивирующий характер полиартрита

3. ночные, локализованные боли

4. доброкачественный характер полиартрита

3. ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ФОРМИРОВАНИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ

1. фиброэластоз

2. системная красная волчанка

3. ревматизм

4. затяжной септический эндокардит

4. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ РЕВМАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА

1. аортального

2. двустворчатого

3. трехстворчатого

4. клапана легочной артерии

5. КАКОЙ ИЗ ПРИЗНАКОВ ВХОДИТ В ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ РЕВМАТИЗМА

1. повышение титра АСЛО

2. абдоминальный синдром

3. полиартрит

4. снижение зубца Т па ЭКГ

Ситуационные задачи

Задача №1

Дарья Л.,13 лет, находилась в кардиологическом отделении с 28.01.13. Поступила с жалобами на колющие боли в области сердца, возникающие после физической нагрузки, периодические головные боли, головокружения, снижение массы тела на 4 кг. За 3-4 месяца, плохую переносимость транспорта и душных помещений, а также беспокоили боли в суставах: сначала в локтевых и. в лучезапястных суставах, в октябре появились боли в шейном отделе позвоночника. Наблюдалась по месту жительства по поводу ВД. В декабре перенесла острый риносинусит, после чего появился артрит правого коленного сустава, по месту жительства проводилась пункция сустава, после которой отмечалась положительная динамика.

Направлена на обследование. Генеалогический анамнез отягощен по иммунной патологии (онко).

Из анамнеза жизни известно, что ребенок от 2 беременности, 2 родов, без патологии. Вес 3450 г., рост 55 см., 8 баллов по шкале Апгар. ФР: макросомия (вес 44кг., рост 163 см.)

Объективно: состояние средней степени тяжести. Девочка астенического телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные. Увеличен в объеме правый коленный сустав (окружность правого 34 см., левого 33см.), движения в полном объеме. Тоны сердца средней громкости, выслушивается грубый систолический шум над всеми точками с р.тах на верхушке сердца. Паренхиматозные органы не увеличены.

Обследования:

1. ОАК

НЬ 100г/л, Эр 3.3(анемия легкой степени), Ь 9.3, п2, с52, э4, 61, л34, м7, СОЭ20

2. БАК

О.белок 84 г/л, Альб. 52.9, глоб. 5.8, глоб 17.1, глоб 24.2, ДФА 0.26, СРВ +++, титр АСЛ-0 1400 МЕ, реакция на ревматоидный фактор отриц., АНАТ 0.2 (отриц.), аутоантитела к протеиназе 0.18(отриц.).

3. ОАМ

Уд. вес 1020, белок 0.079 г/л, лейкоциты 5-6 в п/зр., сут. Белок в моче ОЛЗЗг/л,

4. Проба Нечипоренко

Лейкоциты 1.0*10³, эритроциты отриц.

5. Посев мочи на флору - роста нет.

6. Посев из зева и носа- из зева высеян Str. группы А, чувствительный к бициллину, левомицетину, оксациллину, олеандомицину.

7. УЗИ: печени-стенки сосудов уплотнены, почек-стенки ЧЛС уплотнены.

8. ЭКГ-нормальная ЭОС, легкая синусовая тахикардия 75-90 уд в мин., на вдохе синусовый ритм. Умеренно нарушены процессы реполяризации в миокарде желудочков. После нагрузки-умеренная синусовая тахикардия97-1 ООв мин. Амплитуда зубца Т несколько уменьшается.

9. ФКГ - высокочастотный систолический шум тах в точке Боткина на верхушке сердца, занимает 2/3 -3/4 систолы, примыкает к 1 тону, ромбовидной формы.

10. ЭХО-КС

Недостаточность митрального клапана 2 степени на фоне вальвулита МК, МР ++ утолщены, уплотнены створки МК, больше задняя, сепарация створок 8.2 мм, створки «парусят». Увеличены левые отделы сердца, объемная систолическая левого желудочка. Сократительная способность миокарда сохранена. Давление в ЛА 30 мм.рт.ст. Грубая диагональная трабекула в полости ЛЖ.

11. Rg-графия коленных суставов признаки умеренно выраженного остеопороза эпифизов бедренных и болыпеберцовых костей. Высота Р-суставных щелей сохранена.

12. Rg-графия грудной клетки - легочный рисунок несколько усилен в прикорневых зонах, синусы свободные. Диафрагма без особенностей. ВО 2-ой косой проекции отклонения котрастированного пищевода не отмечается. Имеется наслоение заднего контура левых отделов на тень позвоночника за счет их увеличения (левого предсердия и левого желудочка).