[Введите текст]

Реферат

на тему:

«Еджуайз-техніка.Тактика ортодонтичного лікування у дітей та підлітків.Реабілітація.»

Підготував: студент 2-го курсу інтернатури Турянчик Едуард

За наявності виражених зубно-щелепних аномалій, що призводять до функціональних порушень, косметичних дефектів, а також з метою попередження їх розвитку показано ортодонтичне лікування зубів. Види таких вроджених аномалій наступні:

• Збільшення, зменшення, асиметрія розмірів щелеп

• Неправильне розташування щелеп

• Неправильне співвідношення зубних дуг - порушення прикусу

• Неправильна форма і величина зубних дуг

• Порушення числа, розмірів, форми, структури, термінів прорізування окремих зубів

Важливим чинником, який належить враховувати та який, безперечно, впливає на план і наслідки лікування, є спадковість. Прикус передається у спадок, який може мати як домінантний, так і рецесивний тип. Перебудова прикусу тільки апаратурним шляхом недостатня. Для перебудови характеру фізіологічного прикусу по рібне комплексне втручання — ортодонтичне і хірургічне. Часто мінімального хірургічного втр чання у вигляді видалення певних здорових зубів явно недостатньо, і виникає потреба у складніших втручаннях (остеотомії та ін.).

Перший етап лікування - активний. Його завданням є безпосереднє усунення наявної зубощелепної аномалії. Застосовувані методи лікування: апаратний, хірургічний, апаратно-хірургічний і функціональний.

Другий етап лікування - ретенційний. Він спрямований на закріплення і стабілізацію отриманого результату. Тривалість етапів залежить від ступеня вираженості аномалії, обраного методу лікування, віку пацієнта, його генетичних і соматичних особливостей.

Проводячи ортодонтичне лікування у дітей, слід враховувати наступні фактори:

-Наявність великих міжзубних проміжкків

-Добра кровозабезпеченість всієї ЩЛД, і як наслідок висока здатність кістки до перебудови

-Швидкі темпи росту щелеп

-Здатність системи СНЩС до легшого ніж у дрослому віці сприймання неадекватних навантажень

При виборі методів лікування слід також пам’ятати, що у дітей особливо ефективним можуе бути пальцевий масаж у разі одиночних аномалій. І взагалі ефективність усіх ортодонтичних методів лікування гадзвичайно висока у період тимчасового та змінного прикусу.

Апаратура для корекції положення зубів існує двох типів – незнімна і знімна. Під час прорізування перших зубів можна застосовувати перед-ортодонтичний трейнер. Пружна капа з силікону коригує зуби в правильне положення при прорізуванні. Дитина застосовує трейнер 1 годину протягом дня і під час сну. Таким чином, можна мінімізувати майбутні наслідки дефекту зубного ряду. Ця методика використовується для дітей, не старше 8 років. Трейнер – це пластикова пластинка для корекції, призначена для верхньої або нижньої щелепи.

Знімні пластини

Знімна пластина виготовляється для кожного пацієнта індивідуально і добре фіксується на зубах пацієнта. Пластину можна зняти на час їжі або чищення зубів. Для випрямлення деформованих зубів в конструкції знімної пластини використовуються дротяні петлі, дужки і пружини. Якщо треба розширити щелепу, між пластинами встановлюється гвинт, який розширює конструкцію. Найчастіше знімні пластини використовуються для лікування дітей 7-12 років.

Брекети, що є незнімною конструкцією, закріплюються на зубах пацієнта на увесь період лікування

Еджуайз-техніка.

У перекладі з англійської термін «edgewise» означає «край у край». Саме так активна дуга з пам'яттю форми вводиться в паз замкового пристосування, зафіксованого по центру коронки зуба.

Сам замок, (bracket - буквально перекладається з англійської як «скоба») фіксується на емаль зуба за допомогою композитного матеріалу. Ця «скоба» являє собою непросте по конфігурації, у високому ступені точне і ювелірне по виконанню виріб. У ньому запрограмовані як ступінь нахилу, так і спрямоване переміщення кожного зуба. Брекети можуть бути виготовлені із сплавів різних металів, композитів і штучно вирощених сапфірів.

Зусилля для руху зубів брекет задає закріплена в ньому дротяна дуга. Сила дуги залежить від матеріалу з якого вона виготовлена, перерізу дроту і від відстані між двома брекетами. Однією з характерних особливостей дротяних дуг в еджуайс-техніці є «пам'ять форми», яка визначається сплавами тих металів з яких вона виготовлена: нікелід-титану, хром-кобальту, титану-ніобію, сталі. На кожному етапі лікування дуги послідовно змінюються в залежності від поставленого завдання, в результаті чого досягається

Тільки незнімна техніка може переміщати зуби у трьох площинах.

Не слід застосовувати на одній щелепи брекетів різних систем, що випускаються вітчизняними фірмами («ПуМП», «Кассис»), брекетів спільного виробництва («Ортодент-Т»), а також вироблених зарубіжними фірмами (брекети систем Александера, Ендрюса, Бурстоне, Хасунда , Хільгерс, Рикетса, Твіда та ін.).

У ряді зарубіжних систем брекети виконані з пазом в горизонтальному напрямку, розташованим під кутом до довгої осі зуба, ніж досягають нормальної ангуляції зубів, тобто їх розташування в мезіодістальном напрямку, а також Інклінація зубів - розташування їх поздовжніх осей в вестібулооральном напрямку. У зв'язку з цим немає необхідності застосовувати складні у виготовленні пружини, згинальні на назубних дугах.

Ступінь ангуляції і Інклінація кожного зуба верхньої та нижньої щелеп в брекетах різних систем не аналогічні. Інклінація більш варіабельна, ніж ангуляция. Для центральних різців верхньої щелепи вона становить від 7 ° (системи Ендрюса, Бурстоне) до 22 ° (системи Хільгерс, Рикетса), у той час як ангуляция коливається від 0 до 5 ° (0 ° - система Рикетса; 5 ° - системи Александера, Ендрюса, Бурстоне, Хасунда, Хільгерс, Рота). Для інших зубів верхньої та нижньої щелеп також характерна більш виражена варіабельність Інклінація в порівнянні з ангуляцією.

Для забезпечення правильного нахилу осей опорних перших або других постійних молярів передбачений антіротаціонний високий дистальний нахил трубок. Він виконаний для перших постійних молярів верхньої щелепи під кутом від 7 до 15 °, а для других - від 0 до 14 °, для перших і других постійних молярів нижньої щелепи - від 0 до 12 °.

 

1. Вибір і застосування брекетів

є брекети, призначені для зубів правої половини щелепи, , а також брекетів, призначені для зубів верхньої та нижньої щелепи. маркування у вигляді точок у їх дистальному пришийковій ділянці. Для дистального переміщення іклів верхньої та нижньої щелеп випускають брекети на ікла, виконані з виступом, заканчивающимся округлою голівкою. Такий виступ призначений для зачеплення еластичного кільця з метою дистального переміщення ікла або здійснення одно- або межчелюстной тяги. Виступ слід розташовувати на іклах верхньої щелепи з дистальної сторони у напрямку догори, на іклах нижньої щелепи - також з дистальної сторони у напрямку донизу. Помилки полягають у розташуванні гачка з мезиальной боку коронки ікла: на іклі верхньої щелепи - у напрямку донизу, на іклі нижньої щелепи - у напрямку догори. При розташуванні гачка ближче до мезиальной поверхні коронки ікла і застосуванні тяги для дистального його переміщення спостерігається небажаний поворот зуба по вертикальній осі. З метою дистального переміщення ікла на місце видаленого премоляра допустимо розташовувати брекет не по центру поздовжньої осі коронки, а з невеликим дистальним зсувом, що запобігає повороту зуба по осі в процесі його переміщення.

У комплекти брекетів для стандартної еджуайз-техніки і системи Рота входять опорні для кінців дуги трубки, які припаюють або приварюють до вестибулярної поверхні кілець, частіше на перші чи другі постійні моляри. Застосовують круглі і чотиригранні трубки.

Отвори для введення назубних дротяних дуг в щічні трубки на молярах можуть поєднуватися: прямокутні для еджуайз-техніки з круглими для лицьових дуг і позаротової тяги, по два прямокутні отвори для часткової дуги і ютіліті-дуги в ситеме Рикетса, а також прямокутні і круглі отвори для лицьової дуги (діаметр трубки 1,15 мм). На такої комбінованої трубці розташовують гачок для накладення гумових кілець і застосування межчелюстной тяги. Трубки випускають двох видів: для приварювання до кілець на опорні моляри, а також для їх приклеювання до емалі зубів.

Приклеєні трубки фіксуються на опорних молярах верхньої щелепи недостатньо міцно, особливо при використанні лицьової дуги і позаротової тяги. У зв'язку з цим переважніше застосовувати кільця на опорні зуби з привареними, а не приклеєними трубками. Перші рекомендуються при використанні вестибулярних назубних і оральних дуг або гачків з оральної поверхні зуба. Замки-трубки, призначені для опорних перших постійних молярів в стандартній еджуайз-техніці, мають два прямокутні отвори, розташованих під прямим кутом до поздовжньої осі зуба. Замки-трубки системи Рота тієї ж фірми мають два прямокутні отвори. Отвір, що знаходиться ближче до жувальної поверхні зуба, розташоване під кутом -10 ° стосовно постійних молярів верхньої щелепи і під кутом 25 ° - до молярів нижньої щелепи.

Крім прямокутних отворів, є одне велике круглий отвір для вставляння решт лицьової дуги. Замкітрубкі системи Рота випускають з круглим отвором для лицьової дуги і без нього. Для кожної системи слід використовувати відповідні їй замки-трубки.