Задача 1

Больной 34 лет. Предъявляет жалобы на жгучие, интенсивные боли в эпигастральной области, возникающие натощак и по ночам. Боли стихают после приема пищи и возобновляются через 2-3 часа. Подобные состояния наблюдаются в течение последних 2-х лет, 1-2 раза в год, преимущественно в осенне-весеннее время.

Из анамнеза жизни известно, что больной нерегулярно питается, курит в течение 10 лет. Отец пациента с 30-летнего возраста страдал язвенной болезнью желудка.

Объективно: Кожные покровы повышенной влажности. ЧСС - 58 ударов в минуту. АД – 100 и 70 мм рт.ст. При пальпации определяется выраженная болезненность и патологическое напряжение мышц в эпигастрии.

Вопросы:

1. О каком синдроме Вы думаете.

2. Назовите его диагностические критерии.

Эталон ответа к задаче 1

1. Синдром абдоминальных болей с локализацией в эпигастрии (или язвенной диспепсии)

2. Диагностические критерии:

- жгучие, интенсивные боли в эпигастральной области, возникающие натощак и по ночам

- боли стихают после приема пищи и возобновляются через 2-3 часа

- рецидивирующий (сезонный) характер обострений - 1-2 раза в год, преимущественно в осенне-весеннее время

- нарушение режима питания (нерегулярно питается),

- факторы риска обострений - курит в течение 10 лет

- отягощенная наследственность по язвенной болезни - отец пациента с 30-летнего возраста страдал язвенной болезнью желудка

Задача 2

Больной 48 лет предъявлял жалобы на постоянные ноющие боли в правом подреберье, носовые кровотечения, увеличение живота, общую слабость, запоры, нарушение сна. 5 лет назад перенес тяжелую форму вирусного гепатита.

При объективном обследовании выявлена следующая патология: кожные покровы желтушные, склеры иктеричны. Живот увеличен в размерах за счет свободной жидкости. На передней поверхности брюшной стенки варикозно-расширенные подкожные вены в виде «головы медузы» Печень по Курлову – 15,13,10 см, селезенка – 11 и 7 см. Лицо, голени и стопы пастозны.

Вопросы:

1. О каком синдроме Вы думаете.

2. Назовите его диагностические критерии.

Эталон ответа к задаче 2

1. Синдром портальной гипертензии.

2. Диагностические критерии:

- указание в анамнезе не перенесенную тяжелую форму вирусного гепатита

- гепатоспленомегалия, асцит, варикозно-расширенные вены передней брюшной стенки в виде «головы медузы».

Задача 3

Больная 48 лет предъявляла жалобы на боли в правом подреберье, отдающие в правое плечо, тошноту, рвоту, появившиеся после употребления жареной жирной пищи.

При объективном обследовании: пациентка беспокойна, не находит себе место от боли, кожные покровы желтушные, склеры иктеричны. При пальпации болезненность и напряжение мышц живота в области пересечения правой реберной дуги и наружного края прямой мышцы живота, положительные симптомы Ортнера, Кера, Мюсси-Георгиевского.

Вопросы:

1. О каком синдроме Вы думаете.

2. Назовите его диагностические критерии.

Эталон ответа к задаче 3

1. Синдром билиарной диспепсии (или абдоминальных болей с локализацией с правом подреберье).

2. Диагностические критерии:

- жалобы на боли в правом подреберье, отдающие в правое плечо, тошноту, рвоту, появившиеся после употребления жареной жирной пищи

- признаки холестаза - кожные покровы желтушные, склеры иктеричны

- положительные симптомы Ортнера, Кера, Мюсси-Георгиевского.