Клиническая картина и диагностика

Поражение почек является одним из неспецифических синдромов острых и хронических интоксикаций. Однако при ряде острых интоксикаций токсическая нефропатия может играть доминирующую роль в клинической картине, а при хроническом отравлении поражение почек занимает ведущее место в клинике интоксикации.

Токсическое поражение почек проявляется острой почечной недостаточностью (ОПН), хронической тубулоинтерстициальной нефропатией, острым и хроническим гломерулонефритом. При гемоглобинурийном нефрозе - одной из форм ОПН, обусловленной интоксикаций гемолитическими ядами, -наблюдаются гемоглобинурия, протеинурия, олигурия, переходящая в тяжелых случаях в анурию.

Одним из ранних признаков токсической нефропатии явлется снижение диуреза до олигурии и анурии. Плотность мочи нарастает до 1024—1052, протеинурия — до 33 г/л, азотемия, снижаются клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция.

У больных появляются боли в поясничной области, связанные с нарастающим интерстициальным отеком почек, и одутловатость лица

Выделены следующие три степени тяжести токсической нефропатии:

1. легкая, характеризующаяся проявлением умеренных и быстро проходящих (1—3 недели) изменений качественного и морфологического состава мочи и функции почек: клубочковой фильтрации (Ј76,6 ± 2,8 мл/мин) и почечного плазмотока (Ј552,2 ± 13,6 мл/мин) при сохраненных концентрационной и азотовыделительной функциях почек;

2. средняя, характеризующаяся более выраженными и стойкими (до 2—3 недель) изменениями качественного и морфологического состава мочи и сопровождающаяся заметным снижени-ем клубочковой фильтрации (Ј60,7 ± 2,8 мл/мин), канальцевой реабсорбции (Ј98,2 ± 0,1 %) и почечного плазмотока (Ј467,8 ± 20,2 мл/мин);

3. тяжелая, характеризующаяся синдромом острой почечной недостаточности, отличается выраженными явлениями олигурии, азотемии, креатининемии, сопровождается резким снижением клубочковой фильтрации (Ј22,8 ± 4,8 мл/мин), угнетением реабсорбции (Ј88,9 ± 1,8 %), значительным снижением почечного плазмотока (Ј131,6 ± 14,4 мл/мин).

Одной из форм профессиональных поражений мочевыводящих путей являются доброкачественные опухали мочевого пузыря (папилломы) с последующей трансформацией в рак (ароматические аминосоединения - бензидин, альфа- и бета-нафтиламин).

При хронических отравлениях клинические симптомы сглажены, течение постепенное с нарастанием симптомов хронической почечной недостаточности, особенно если контакты с химическими препаратами осуществляются на протяжении 10 лет.

Диагностика основывается на клинической картине, наблюдениях за диурезом и на данных лабораторных исследований (кислотно-щелочного состава, электролитов плазмы, показателей азотистого обмена).

Лечение и профилактика

С целью инактивации яда и освобождения от него сульфгидрильных групп ферментных систем применяют унитиол в виде 5% водного раствора по 5 мл внутримышечно 3—4 раза в сутки. При этом необходимо учитывать возможность временного появления сосудистых нарушений в почках и изменения состава мочи. Не следует применять унитиол при свинцовых отравлениях. В этом случае и при многих других отравлениях можно назначить натрия тиосульфат в виде 30% раствора до 50 мл в сутки внутримышечно. Хорошо адсорбирует токсины в кишках пищевой пектин. Восстановлению тканевых и клеточных структур почек способствуют аскорбиновая и глутаминовая кислоты, витамин Bi, глюкоза и другие общеукрепляющие средства.

При хроническом отравлении появление признаков нефропатии должно служить сигналом к прекращению работы с ядохимикатами. Это может задержать прогрессирование заболевания. Назначают полноценную диету, богатую витаминами, с исключением раздражающих веществ. В начальных стадиях заболевания можно рекомендовать для повышения выделения токсинов (в том числе солей тяжелых металлов) из организма— 5% настой почечного чая и полевого хвоща. Однако при далеко зашедшем процессе эти вещества назначать нежелательно, так как они сами могут вызвать раздражение почечной паренхимы.

Присоединение почечной недостаточности требует проведения соответствующих лечебных мероприятий.

Для профилактики поражений почек при острых отравлениях назначают средства, направленные на ускоренное выведение яда из организма (промывание желудка, кишок, форсированный диурез, слабительные), связывание и обезвреживание токсинов — применение адсорбирующих антидотов, перитонеального гемодиализа, гемосорбции и замещения крови.

Лиц, перенесших заболевания почек, не следует допускать к работе с ядохимикатами. С этой целью необходимо проводить предварительные и периодические медицинские осмотры, включая исследование функциональной способности почек. Осуществление комплекса мероприятий, направленных на улучшение условий труда (автоматизация производства, дистанционное управление и т. д.), соблюдение санитарно-гигиенических требований при работе с токсическими веществами, повышение устойчивости организма к их воздействию (полноценное питание, оздоровление в домах отдыха и санаториях), позволит снизить заболеваемость среди рабочих и колхозников. Особое внимание следует обращать на исключение превышения предельно допустимых концентраций паров и пыли ядовитых веществ в рабочих помещениях, перегревания их. По мере увеличения стажа работы с токсинами объем оздоровительных мероприятий среди работающих следует увеличивать.

При проведении санитарно-просветительной работы нужно указывать на токсичность многих химикатов, применяющихся в быту, и обучать население методам профилактики отравлений.