Забор ногтевых пластинок для проведения анализа на грибы

Показания: лабораторная диагностика на грибы проводится при подозрении на микотическую инфекцию, для подтверждения диагноза микоза и идентификации возбудителя.

Подготовка пациента:

1. сообщить пациенту о предстоящей манипуляции;

2. усадить пациента;

3. освободить от одежды очаг кожного заболевания.

Приготовить: скальпель, препаровальные иглы, пинцет, маникюрные ножницы, кусачки, предметные стекла, спиртовку, флакон с 70⁰ этиловым спиртом, флакон со щелочью.

Техника выполнения:

1. Перед взятием материала ногти протирают 70⁰ этиловым спиртом маникюрными ножницами или кусачками берут кусочек ногтя и помещают в пробирку. Другой способ - пораженные ногтевые пластинки поскабливают скальпелем или предметным стеклом, собирают чешуйки и помещают в пробирку.

2. Для более четкого выявления элементов гриба производят просветление материала чаще с помощью едкой щелочи (КОН, NaОН). На размельченные кусочки ногтя наносят 1-3 капли 20-30% раствора щелочи и осторожно подогревают над пламенем спиртовки до появления нежного белого ободка из кристаллов щелочи по периферии капли, не доводя до кипения.

3. Затем каплю накрывают покровным стеклом, избегая попадания пузырьков воздуха, и оставляют на 5-10 минут для мацерации и просветления.

4. Приготовленные препараты исследуют в течение 2 часов с момента приготовления.

5. Для бактериологического исследования патологический материал помещают в стерильные чашки Петри и доставляют в лабораторию в специальной таре или биксе.

Уход за пациентом после выполнения манипуляции: проводить пациента.

Уборка рабочего места: убрать скальпель, препаровальные иглы, пинцет, маникюрные ножницы, кусачки, предметные стекла, спиртовку, флакон с 70⁰ этиловым спиртом, флакон со щелочью.

4. Люминисцентное обследование при дерматофитиях

Люминесцентное обследование проводится при помощи лампы Вуда, которая предназначена для экспресс-диагностики ряда дерматологических заболеваний методом фотолюминесценции.

Люминесцентная диагностика микозов основана на способности пораженных некоторыми дерматофитами волос и чешуек кожи давать характерное свечение в коротковолновых ультрафиолетовых лучах, пропущенных через фильтр Byда. Для люминесцентной диагностики используется портативная ртутно-кварцевая лампа специальной конструкции. Длинноволновую часть лучей задерживает фильтр Вуда – стекло, импрегнированное солями никеля ипропускающее лучи длиной 365 нм. Свечение наблюдается только в полностью пораженных грибом волосах. Его может не быть в свежих очагах поражения. В этих случаях следует эпилировать волосы из краевой, наиболее активной зоны, и свечение можно обнаружить в корневой части волос.

Достоверность люминесцентного метода необходимо обязательно подтверждать микроскопическим и (или) культуральным исследованием.

Показания: первичная диагностика микроспории при наличии высыпаний волосистой части головы и гладкой коже, контроль за эффективностью лечения микозов у отдельных пациентов, профилактические осмотры в эпидемиологических очагах(компактные переносные лампы удобны для обследования контактных людей в школах, детских садах и т. п.).

Подготовка пациента:

1. сообщить пациенту о предстоящей манипуляции.

2. перед забором материала для исследования очаги поражения должны быть предварительно очищены от корок, остатков мази или каких-либо наружных медикаментозных средств, волосы и кожа, подвергаемые исследованию, должны быть сухими.

3. пациента сажают в удобное положение.

4. обязательно защитить глаза от прямого попадания излучения.

5. при необходимости освободить от одежды очаг поражения.

Приготовить: хорошо затемненное помещение (без окон), люминесцентнуюлампу Вуда.

Техника выполнения:

1. Лампа перед осмотром должна быть прогрета не менее 1 минуты

2. Обследование проводят в затемненной комнате после адаптации исследователя к темноте.

3. Освещение лампой должно проводиться с расстояния 15-20 см от поверхности исследуемого участка (волосистая часть головы, гладкая кожа).

4. Время воздействия не более 2 минут.

5. При микроспории волосы и чешуйки под люминесцентными лучами дают характерное яркое голубовато-зеленое свечение.

При фавусе – тусклая, темная, зеленоватая флюоресценция, напоминающая малахит.

При разноцветном лишае – золотисто-желтое, желто-коричневое или буроватое свечение. Это свечениена волосистой части головы не является строго специфичным, так как может наблюдаться при наличии перхоти и даже у здоровых людей в области устьев волосяных фолликулов на лице и верхней части туловища.

При эритразме наблюдается характерное кораллово-красное свечение, которое более выражено в периферийной зоне (дифференциальная диагностика паховой эпидермофитии, рубромикоза).

При бластомикозе - розово-оранжевый цвет.

Уход за пациентом после выполнения манипуляции: проводить пациента.

Уборка рабочего места.

Примечание: не использовать при наличии повреждений на коже, при диагностике кожи лица требуется защитная тканевая повязка на глаза.