Предоперационный эпикриз

Предоперационный эпикриз:

1. На основании жалоб больной, анамнеза заболевания, объективного осмотра, инструментальных и лабораторных методов исследования выставлен диагноз – желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит.

2. Учитывая данный диагноз, высокий риск развития осложнений показано оперативное лечение в плановом порядке.

3. Операция: лапароскопическая холецистектамия. Согласие на операцию получено. Риск – 2.

4. С целью профилактики тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде назначено:

Sol. Clexani 0,4 mg п/к за 2 часа до операции;

• Премедикация:

1. Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 0,5 ml;

2. Sol. Promedoli 2% - 1 ml;

3. Sol. Dimedroli 1% - 1 ml.

в/м за 30 минут до операции;

• Сводный наркоз: Sol. Sibazoni 0,5% - 2 ml; прекураризация – Arduani – 1 mg; Sol. Phentaniliu 0,005% - 2 ml;

• Производим интубацию трахеи. После перехода на ИВЛ вводим основные деполяризующие миорелаксанты – Sol. Dithylini 2% - 10 ml.

Ход операции:

Через параумбиликальный разрез иглой Вереша наложен пневмоперитонеум CO₂ 14 мм. рт ст. Введены два 10 мм и два 5 мм трокара в стандартных точках. Далее проводим ревизию всех доступных для этого областей брюшной полости. После обзорной видиолапароскопии для более удобного осмотра и манипуляций на желчном пузыре головной конец стола приподнимают на 25 - 30⁰ с наклоном стола влево. Далее проводим “экспозицию” желчного пузыря. Это достигается с помощью двух зажимов: одним захватывают дно желчного пузыря и забрасывают его на печень, другим захватывают карман Гартмана и тракцией вверх и вправо обеспечивают доступ к шейке пузыря. Далее вскрываем брюшину на уровне средней трети пузыря по медиальной поверхности с переходом на латеральную стенку органа. Тупфером рассеченная брюшина смещается проксимально, обнажая пузырный проток и a. cystica. Артерия и проток клипируются. После клипирования артерию коагулируют на протяжении выше клипсы или пересекают ножницами между клипсами. Далее желчный пузырь поэтапно крючком Дюбуа выделен из ложа и удален через параумбиликальный разрез. Брюшная полость промыта, осушена. Контроль гемостаза. К ложу желчного пузыря подведен дренаж, выведен в правом подреберьи. Пневмоперитонеум снят. Трокары удалены. Налаживаются швы на кожу, прикрываются асептической повязкой.

• Рекураризация, в/в струйно: Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 0,5 ml + через 1/5 минуты Sol. Proserini 0,05 % - 3 ml.

Послеоперационный период:

После операции, с целью исключения ранних послеоперационных осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, инфекционных осложнений больную целесообразно на 1,5 - 2 дня поместить в Отделение реанимации и интенсивной терапии (т.к. она находилось под ИВЛ, ей проводили пневмоперитонеум).

• Лекарственная терапия, проводимая в ОРИТ:

1. С целью купирования в раннем послеоперационном периоде болевого синдрома необходимо вводить наркотические анальгетики с интервалом в 6 часов: Sol. Promedoli 2% - 1 ml, 4 инъекции на курс;

2. С целью анальгетического и гипосенсибилизирующего действия: Sol. Analgini 50% - 2 ml + Sol. Dimedroli 1% - 2 ml; с интервалом в 6 часов, 5 инъекций на курс;

3. Назначение “литической” смеси с целью общего укрепляющего, метаболического действия, восстановления электролитного баланса:

Insulini	10 ED
Sol. Kalii chloridi 10%	20 ml
Sol. Magnesii sulfatis 25%	10 ml
Sol. Glucosae 10%	500 ml

Вводить в/в капельно в течение 1 – 1,5 часов, один раз в сутки, 1-2 инфузии на курс;

4. Введение солевых растворов для восстановления электролитного баланса:

Sol. Disoli 400 ml, вводить в/в капельно в течение 1 – 1,5 часов, 1-2 инфузии на курс;

5. Проведение антибактериальной терапии для профилактики инфекционных осложнений в послеоперационном периоде:

Cefasolini 1,0 – вводить внутримышечно с интервалом в 12 часов, в течение 4 – 5 дней;

• В период пребывния в ОРИТ контроль Ps, t ⁰ C, АД с интервалом в 6 часов;

• Стол № 0;

• Лекарственная терапия, проводимая в хирургическом отделении:

1. С целью анальгетического и гипосенсибилизирующего действия: Sol. Analgini 50% - 2 ml + Sol. Dimedroli 1% - 2 ml; с интервалом в 6 часов, в течение 4 днгей;

2. С анальгетической целью вводим наркотические анальгетики с интервалом в 12 часов: Sol. Tramadoli 5% - 2 ml, в течение 2 дней;

3. Учитывая, что больная страдает артериальной гипертензией – 3, риск 4, необходимо назначить гипотензивную терапию: Tab. Berliprili 10 mg, принимать по 1 т. * 2 раза в день, в течение 5 дней; Tab. Hipothiazidi 25 mg, принимать по 1т. * 2 раза в день, в течение 5 дней;

• Контроль t⁰ C, АД с интервалом в 6 часов;

• Стол № 1;

• С целью профилактики тромбоэмболических осложнений назначить ежедневное эластическое бинтование ног, один раз в день, 3 сеанса на курс;

• С целью скорейшей послеоперационной реабилитации назначить лечебную физкультуру, через 2 дня после операции, один раз в день на 30 минут, 5 сеансов на курс;