Практические навыки
по учебной дисциплине «Дерматовенерология»
Осмотр пациента на педикулез и чесотку
Осмотр пациента на педикулез
Медицинские работники поликлинических учреждений проводят осмотры на педикулез при обращении за медицинской помощью, при диспансеризации, а также при оформлении на плановую госпитализацию, дома престарелых, психиатрические больницы и т.д.
Для проведения осмотра необходимо иметь хорошо освещенное рабочее место, позволяющее осмотреть как волосистую часть головы, так и одежду. Осмотр волосистой части головы проводится при помощи гребня и лупы. После каждого осмотра гребень протирают 70% спиртом.
Люди, поступающие на стационарное лечение, осматриваются медицинской сестрой приемного отделения, а находящиеся на стационарном лечении – медсестрой отделения не реже 1 раза в 7 дней.
Запрещается отказ в госпитализации из-за выявленного педикулеза. При выявлении пациент обрабатывается в приемном отделении, затем переводится в лечебное отделение с пометкой на титульном листке истории болезни о выявленном педикулезе. Контроль эффективности обработки осуществляется постовой медсестрой лечебного отделения через 2 часа после обработки и через сутки. Обработка считается эффективной, если не обнаруживаются живые вши.
Осмотр пациентана головной педикулез
Клиника: жалобы на зуд волосистой части головы, ощущение ползания мурашек, склеивание волос.
При осмотре особое внимание уделяется височно-затылочным областям, где можно обнаружить живые особи, гниды, расчесы, гнойники гнойно-геморрагические корки.
Осмотр пациентана платяной педикулез
Клиника: зуд, расчесы, папулы. При длительном существовании педикулеза кожа огрубевает, приобретает серый оттенок.
При осмотре особое внимание следует уделить швам одежды и белья, прилегающего к телу (воротник, пояс, швы рукавов и т.д.), где можно обнаружить живые особи и гниды.
Осмотр пациентана лобковый педикулез
Клиника: зуд, высыпания на коже лобка в виде синюшных пятен, не исчезающих при надавливании. Расчесы, геморрагические корки.
При осмотре обращать внимание на кожу лобка, где можно обнаружить живые особи, гниды специфические высыпания. В запущенных случаях вши могут обнаруживаться в области бровей, ресниц, бороды, подмышечных впадин.
Осмотр пациента на чесотку
Медицинские работники поликлинических учреждений проводят осмотры на чесотку при профилактических осмотрах населения, декретированных контингентов, детских коллективов (ясли, сады, школы, интернаты, летние оздоровительные лагеря и т.д.); при обращении больных в поликлиники, амбулатории, медсанчасти, во время приема на стационарное лечение в лечебно-профилактические учреждения любого профиля; при оформлении в дома престарелых, психиатрические больницы при медицинских осмотрах школьников и учащихся, средних и высших учебных заведений в начале учебного года; лиц, вселяющихся в общежития; в сельской местности - во время подворных обходов по эпид. показаниям. Для проведения осмотра необходимо иметь хорошо освещенное рабочее место.
Жалобы: зуд, усиливающийся вечером и ночью, т.е. во время активности клещей.
Данные осмотра:
Чесоточный ход - основной симптом, отличающий чесотку от других зудящих дерматозов.
Локализация чесоточных ходов: кисти, запястья, локти, стопы, половые органы мужчин, молочные железы женщин.
Изолированные, мелкие везикулы без признаков воспаления на кистях, запястьях и стопах.
Фолликулярные папулы на туловище (живот, грудная клетка, ягодицы), переднебоковой поверхности бедер.
Симптом Горчакова - кровянистые корочки на локтях и в их окружности.
Симптом Арди - гнойные корочки и пустулы на локтях и в их окружности.
Ромб Михаэлиса - кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межягодичной складке с переходом на крестец.
Расчесы, эрозии, кровянистые корочки на любом участке кожного покрова.
Заполнение экстренного извещения
Экстренное извещение форма 089/у заполняется при выявлении сифилиса, гонореи, микроскопии, трихофитии, фавуса, чесотки.
Заполнение экстренного извещения
Экстренное извещение форма 058/у заполняется при выявлении головного и платяного педикулеза.
Обработка пациента с чесоткой
Общие принципы лечения пациентов с чесоткой
Лечение всех пациентов, выявленных в одном очаге, должно проводиться одновременно для профилактики повторного заражения.
Втирание противочесоточных препаратов проводится только руками, а не тампонами или салфетками.
Лечение должно проводиться в вечернее время, что связано с активностью чесоточного клеща.
Сохранение зуда кожи после полноценного лечения не является показанием для назначения дополнительного курса специфической терапии. Такой зуд является реакцией организма на убитого клеща и хорошо снимается назначением внутрь антигистаминных препаратов в течение 3-5 дней (хлоропирамин, хифенадини др.).
Причинами возобновления заболевания является новое заражение от не леченых пациентов в очаге или вне его, а также недолеченность пациента в связи с несоблюдением схем лечения (применение заниженных концентраций препарата, частичная обработка кожного покрова, сокращение сроков лечения и т.д.).
Обработка пациента с чесоткой эмульсией бензилбензоата
Показания:чесотка.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата.
Приготовить: флакон с бензилбензоатом (20% - для взрослых, 10% - для детей).
Подготовка пациента: сообщить о предстоящей процедуре.
Техника выполнения:
Пациент принимает душ и насухо вытирает кожу.
Эмульсия бензилбензоата перед употреблением тщательно взбалтывается, а затем втирается во весь кожный покров, кроме волосистой части головы.
10% эмульсию, применяемую для лечения детей до 3-х лет, рекомендуется слегка втирать в кожу волосистой части головы и лица, но так, чтобы препарат не попал в глаза.
Втирание бензилбензоата в кожу проводится в определенной последовательности: начинают с одновременного втирания препарата в кожу обеих кистей, затем в левую и правую верхние конечности, потом в кожу туловища (грудь, спина, ягодичная область и половые органы) и, наконец, в кожу нижних конечностей, вплоть до пальцев стоп и подошв. Втирание проводят по 2 минуты в каждую часть тела, в целом 10 минут.
В первый день проводят два последовательных втирания в течение 10 минут с 10-и минутным перерывом между ними для обсыхания кожи. По окончании процедуры больной надевает чистое белье и обязательно меняет постельные принадлежности. Руки дополнительно обрабатывает после каждого мытья.
Уход за пациентом после выполнения манипуляции: проводить пациента в палату.
Уборка рабочего места.
Примечание:втирание проводится в 1 и 4 день. Перед второй обработкой (на 4 день) пациент опять предварительно принимает душ. На 6 день – мытье, смена белья и постельных принадлежностей. При распространенных и осложненных формах чесотки рекомендуется удлинить курс лечения – назначить дополнительное втирание на 5 день.