2.2.2.4. Методы психологической профилактики и коррекции наркозависимости

них, активно

методики, как

и эриксоновский

К числу основных методов, как утверждает В.Д.Менделевич, можно отнести методы стенциальной и семейной психотерапии. Кроме используются такие нейролингвистическое программирование гипноз, гештальтпсихотерапия и др.

В основу экзистенциального подхода в психотерапии наркотической зависимости положено разрешение базисных экзистенциальных конфликтов личности, связанных с проблемами: 1) осмысленности и бессмысленности существования; 2) жизни и смерти; 3) изоляции от общества и вовлеченности в общение с людьми; 4) свободы, ответственности, воли и несвободы, зависимости и безволия. Условиями терапии становятся:

1. принятие пациента таким, какой он есть (что подразумевает эмпатийность, беспристрастность, отказ от позиции осуждения и даже оценки употребления наркотиков);

2. искренность (истинное желание помочь пациенту

115

осознать собственные проблемы, найти способы их решения, а не манипулирование им);

3) позитивный взгляд на возможность избавления от наркотической зависимости в каждом конкретном случае.

Процесс психологического консультирования включает в себя совместные размышления психотерапевта (психолога) и наркозависимого об экзистенциальных кризисах, обусловленных неразрешенностью одного из перечисленных базисных конфликтов. При психологической коррекции наркозависимости в игровых условиях происходит моделирование фрустрирующих житейских ситуаций, в которых испытуемый должен сориентироваться и адекватно отреагировать. Важным становится выработка навыков коммуникативной компетентности и толерантности. Экзистенциальная психотерапия в своей деятельности исходит из положения о том, что «терапия может быть причиной личностного изменения лишь постольку, поскольку она приводит пациента к принятию нового способа поведения» (А. Велис).

При анализе экзистенциальной проблемы смерти упор делается на постулат о том, что «существование не может быть отложено». Изучается концепция жизни и смерти, существующая у наркозависимого, исходя из уравнения: «Удовлетворенность жизнью обратно пропорциональна страху смерти» (И. Ялом). Изучается иерархия ценностей пациента, делается попытка показать относительность любой ценности.

Наиболее важным моментом в процессе экзистенциальной психотерапии девиантного поведения в форме наркотической зависимости является разработка проблемы осмысленности и бессмысленности существования, которая направлена на разрешение одного из наиболее значимых и сущностных кризисов наркомана - кризиса бессмысленности.

Существующий гедонистический парадокс: чем больше мы намеренно ищем удовольствия, тем больше оно от нас ускользает, - может решаться двояко. Во-первых, так, как предлагает В. Франки: «Удовольствие является побочным продуктом смысла, и поэтому искание следует посвятить не поиску удовольствий, а поиску смысла». Во-вторых, по

предложению И. Ялома, «смысл, как и удовольствие, должен преследоваться косвенно, а ощущение осмысленности и удовлетворенности является побочным продуктом вовлеченности».

Стремление наркомана с психологической зависимостью получить удовольствие, испытать эйфорию, «кайф», можно рассматривать как стремление избежать кризиса бессмысленности существования и подобным искусственным путем получить (а не создать) смысл. Основой психотерапевтической работы с наркозависимыми должен стать принцип вовлеченности.

Среди методов коррекции наркотической зависимости и купирования аддиктивного поведения должное место отводится тренинговым занятиям, направленным на формирование ответственности. Их основу составляет принятие пяти следующих убеждений-осознаний:

1. Осознание того, что жизнь иногда устроена нечестно и несправедливо.

2.Осознание того, что, в конечном счете, не избежать какой-то части жизненных страданий и смерти.

3. Осознание того, что, какова бы ни была близость с другими людьми, все равно я должен справляться с жизнью в одиночку.

4. Встреча с базовыми вопросами моей жизни и смерти, благодаря которым я могу теперь проживать свою жизнь более честно и меньше вовлекаться в тривиальности.

5. Осознание того, что я несу конечную ответственность за то, как я проживаю свою жизнь, независимо от того, сколько поддержки и руководства получаю от других.

Проблема ответственности сопряжена с проблемой локуса контроля. Известно, что у наркоманов преобладает экстернальный (внешний) локус контроля. Такие девианты склонны верить в существование внешнего контроля их поведения, убеждены, что во многих обстоятельствах их жизни и в том, как они на них реагировали, всецело повинны другие люди, везение или случай. Чем выше уровень субъективного контроля, тем более ответственен индивид за себя и за события, происходящие с ним. Особо ярко внешний локус контроля

117

наркомана обнаруживается в процессе обращения за помощью в избавлении от зависимости. Он склонен искать способы терапии, ответственность за результативность которых лежит на враче (психологе), и часто не согласен принять на себя часть ответственности за излечение.

Необходимость и обоснованность применения семейной психотерапии в коррекции девиантного наркозависимого поведения связана с доказанным существованием семейных аддиктивных паттернов поведения, способствующих формированию подобного поведения. Семейная психотерапия подразумевает терапию всей семьи, становление в ней оптимальных взаимодействий, формирование саногенных паттернов поведения, коммуникативной компетентности и толерантности.

Успешность коррекции наркозависимости во многом определяется знанием интерактивных стратегий психолога или психотерапевта на всех этапах взаимодействия с наркоманом. К их числу, по мнению В.И.Петрова, можно отнести:

1) недопустимость авторитарной позиции специалиста, оказывающего помощь. Наркоман может отказаться от лечения, если психотерапевт будет выступать в роли судьи или моралиста;

2. для установления хорошего психологического контакта с пациентом необходимо знание многочисленных проблем наркомании. Фармакологическое действие наркотиков и других психоактивных веществ, нравы, обычаи, субкультура наркоманов — все эти вопросы не должны быть тайной для специалиста, работающего с наркоманами;

3. постепенность реабилитационных мероприятий. Отказ от употребления наркотиков — только начало длинного и трудного пути. Человек не может изменить привычный образ жизни сразу. Наркотики занимали огромное место в жизни пациента. Необходимо время и терпение, чтобы образовавшаяся пустота заполнилась чем-то другим.

Коррекция наркозависимости техниками

нейролингвистического программирования. В соответствии с принципами НЛП, поведение человека основывается на бессознательных мотивах, которые опосредуются тремя

118

репрезентативными системами: визуальной, аудиальной и кинестетической. Считается, что патологические психические и поведенческие проявления часто центрируются в кинестетической системе. Основной методический прием снятия болезненных симптомов по системе нейролингвистического программирования — т. н. «разрушение (нейтрализация) якорей». Вначале ставится положительный «якорь» на какое-либо приятное чувство девианта, затем отрицательный — на неприятное, негативное. После этого производится их удаление путем одновременного включения положительного и отрицательного «якорей», что приводит к нейтрализации отрицательного «якоря» и снятию симптома — зависимости. В НЛП предполагается, что «разрушение якорей» способно привести к купированию наркотической зависимости. Еще одна техника — рефрейминг, цель которого заключается в «попытке договориться стайной частью подсознания, которая отвечает за шаблон поведения, о возможности прекращения этого нежелательного поведения» (Д. Гриндер, Р. Бендлер). В основе рефрейминга лежит различие между поведением и намерением.

Среди профилактичесих методик наркозависимости следует выделить программу формирования жизненных навыков (ФЖН) Цель программы - привитие навыков здорового образа жизни, адекватных стереотипов поведения и сопротивления потреблению психоактивных веществ.

В задачи программы входит: 1) развитие социальной и личностной компетентности детей; 2) выработка навыков самозащиты и предупреждения возникновения проблем.

Решение каждой из этих задач предполагает формирование определенных социально-психологических навыков:

1) обучение навыкам эффективного общения, критического мышления, принятия решений, выработки адекватной самооценки; обучение навыкам «постоять за себя», избегать ситуаций неоправданного риска, делать рациональный, здоровый жизненный выбор; усвоение навыков регуляции эмоций; избегания стрессов, разрешения конфликтов.

119

Глава Ш.

ПСИХОДИАГНОСТИКА

АДДИКТИВНЫХ ФОРМ ПОВЕДЕНИЯ

3.1. Тест аддиктивных установок Макмаллана-Гайлхар

Назначение

Определение уровня выраженности аддиктивных установок как у лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией, так и лиц с различной склонностью к алкогольно-наркотической зависимости.

Оценка аддиктивных установок может служить одним из наиболее информативных показателей, отражающих динамику таких заболеваний, как алкоголизм и наркомания. Хотя фактор алкогольной и наркотической зависимости наркологи диагностируют по ряду сугубо физиологических симптомов, психологи, работающие в сфере наркологии, тоже имеют в своем распоряжении определенный диагностический арсенал, к которому и принадлежит «Тест аддиктивных установок».

Инструкция

Вам предлагается перечень утверждений, касающихся отношения и опыта употребления алкогольных напитков и наркотических веществ.

В бланке ответов рядом с номером вопроса поставьте количество баллов соответственно Вашим убеждениям:

5 - совершенно согласен;

4 - согласен;

3 - нейтрален;

2 - не согласен;

1 - совершенно не согласен.

Опросник

1. Я не несу ответственности за употребления алкоголя и наркотиков.

2. Я могу остановиться при помощи одной только силы воли.

120

3. Парочка стопок мне только на пользу.

4. Если я не могу остановиться, зачем тогда беспокоиться?

5. Чуть-чуть мне не повредит.

6. Наркотики мне необходимы для того, чтобы повеселиться.

7. Вполне нормально принимать столько, сколько я принимал в прошлом.

8. К злоупотребелению меня привели негативные чувства (гнев, страх, печаль и т.д.).

9. Чтобы не чувствовать себя плохо, лучший способ - принять наркотики.

10. Испытывать кайф или опьянение приятно.

И. Я могу справиться с наркотиками лучше, чем другие.

12. Наркотики и спиртное нужны мне, чтобы чувствовать себя более уверенно.

13. Наркотики - хороший способ развеять скуку.

14. Немного самодисциплины - и я смогу избавиться от проблем с наркотиками.

15. Если я достаточно хорошо постараюсь, я смогу себя контролировать.

16. Моя вина в том, что я зависим.

17. Что-то внутри меня берет надо мной верх и заставляет меня прибегнуть к наркотикам.

18. Зависимость - это просто плохая привычка.

19. Внешние катастрофы (потеря работы, уход супруга (супруги), госпитализация) заставляют людей пить слишком много и использовать наркотики.

20. Я могу лучше справляться с жизненными трудностями с помощью наркотиков.

21. Употребление спиртного и наркотиков - хороший способ кого-то наказать.

22. Я должен удовлетворять свои желания.

23. От зависимости можно излечиться.

24. Лучший способ избавиться от похмельного синдрома - принять еще наркотиков.

25. Проблемы с выпивкой и наркотиками у меня не настолько серьезные.

ш

26. Я всегда могу предсказать, что не потеряю контроль над собой, приняв наркотик.

27. Я лучше как любовник, когда пьян или принял наркотик.

28. Социальное давление принуждает меня слишком много пить и злоупотреблять наркотиками.

29. Мне нужно спиртное или наркотики, чтобы эмоции не овладели мной.

30. Я смогу поправиться без посторонней помощи, если буду стараться.

31. Мне нужно выпить или принять наркотик, чтобы чувствовать себя лучше.

32. Тот, кто много работает, заслуживает немного вина й наркотиков.

33. Использование наркотиков - хороший способ справиться с жизненным стрессом.

34. Я должен быть все время счастливым.

35. Я не наркоман и не алкоголик.

36. Вы не можете мне сказать о моей зависимости ничего такого, чего бы я не знал.

37. Мы должны получать от жизни все, что нам хочется.

38. Опьянение алкоголем или наркотиками открывает настоящую сущность человека.

39. Зависимость вызвана психологическими проблемами.

40. Лучший способ справиться с проблемами - это не думать о них.

41. Когда я пьян, я более способен творчески выразить себя.

42. В жизни есть более важные вещи, над которыми надо работать, чем моя зависимость.

Обработка данных

5 баллов приписывается за ответ «совершенно согласен», 1 -«совершенно не согласен». Неотмеченные вопросы оцениваются как «нейтрален», т.е. в 3 балла.

Средние значения для лечащихся от алкогольной и наркотической зависимости клиентов: X = 110,5, У = 16,6. восстанавливающиеся клиенты показывают различные результаты в зависимости от продолжительности периода после лечения.

122

Интерпретация

Важно помнить, что нормальная группа при использовании данной методики — клиническая. Сумма в 110 баллов помещает клиента в 50-й процентиль, это лица с хронической алкогольной и наркотической зависимостью. Среди всех алкоголиков и наркоманов данная группа оценивается как наиболее тяжелая (гамма-категория Джеллинека). Такой средний клиент употреблял наркотики много лет, демонстрирует сильнейшие симптомы абстиненции, у него многочисленные проблемы с законом, он пробовал и бросал в прошлом несколько лечебных программ для наркоманов. Чем выше результат, тем более разрушительны убеждения клиента и тем удаленнее он от выздоровления.

Терапевт может использовать методику для определения прогресса у клиента, сравнив индивидуальный результат со среднестатистическим на различных стадиях.