Роль фельдшера при проведении диспансеризации населения. Принципы диспансеризации при различных заболеваниях.

Нормативные документы, регламентирующие проведение диспансеризации населения:

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 4 февраля 2010 года № 55н «О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан».

2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 декабря 2012 года №1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения».

3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 года № 1348н «Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных учреждениях».

4. Приказ Министерства здравоохранения СССР № 770 от 30 мая 1986 года «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения».

Диспансеризация – это метод обеспечения населения медико-санитарной помощью, который предполагает активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья и условиями среды обитания отдельных групп населения, сформированных по принципу наличия факторов риска с целью возможно более долгого сохранения здоровья. Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в предусмотренные возрастные периоды, кроме категорий лиц, которые проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста (инвалиды ВОВ, граждане, награждённые знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвадиность которых наступила вследствие их противоправных действий)).

Основная цель диспансеризации – осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение, укрепление здоровья населения; предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение творческого долголетия. Диспансеризация включает:

1. Ежегодный медицинский осмотр всего населения с проведением установленного объёма лабораторных и инструментальных исследований.

2. Дообследование нуждающихся с использованием нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики.

3. Выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующих возникновению и развитию заболеваний.

4. Выявление заболеваний в ранних стадиях.

5. Определение и индивидуальную оценку состояния здоровья.

6. Разработку и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

Этапы диспансеризации (приказ № 1006н): Цель 1 этапа – выявление признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определение медицинских показаний к выполнению обследований и осмотров врачами-специалистами на втором этапе (скрининг).

Цель второго этапа – дополнительное обследование и уточнение диагноза заболевания (состояния), проведение углубленного профилактического консультирования (индивидуального или группового). В настоящее время рекомендации по диспансеризации здорового взрослого населения носят умеренно ограниченный характер. Вступивший в силу приказ МЗ РФ от 22. 03. 06 № 188 «О порядке и объёме проведения дополнительной диспансеризации работающих» регулирует вопросы, связанные с проведением дополнительной диспансеризации граждан в возрасте 35 – 55 лет, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта, научно-исследовательских учреждениях. Результаты диспансеризации вносятся врачами-специалистами, принимающими участие в диспансеризации, в учётную форму № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного» (утверждена приказом МЗ РФ от 22. 11. 04 № 255, зарегистрированным Минюстом России 14. 12. 04. регистрационный номер № 6188) и учётную форму № 131/у-ДД – «Карта учёта дополнительной диспансеризации», утверждённой приказом МЗ РФ от 22. 03. 06.

Порядок отбора на диспансеризацию. Отбор контингентов, подлежащих диспансеризации производится врачами всех специальностей во всех лечебно-профилактических учреждениях:

1. При текущем обращении на амбулаторный приём.

2. При предварительном медицинском осмотре, поступающих на работу.

3. При различных массовых медицинских осмотрах.

4. По сигналам из стационаров, в частности о госпитализированных, не обращавшихся на амбулаторный приём.

При постановке на диспансерный учёт выполняется объём мероприятий по первичной и вторичной профилактике основных неинфекционных заболеваний в соответствии с возрастом, полом и принадлежностью пациента к группе риска. С учётом результатов проведённых лабораторных, клинических и инструментальных исследований и с целью планирования проведения необходимых медицинских мероприятий врачом отделения (кабинета) профилактики организации здравоохранения определятся принадлежность гражданина к группе диспансерного наблюдения:

1 группа диспансерного наблюдения – здоровые граждане, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении, с которыми проводится профилактическая беседа, и даются рекомендации по здоровому образу жизни. Динамическое наблюдение это группы осуществляется в форме ежегодных профилактических медицинских осмотров. Для этой группы составляется общий план лечебно-оздоровительных профилактических и социальных мероприятий, который включает мероприятия по улучшению условий труда и быта, по борьбе за здоровый образ жизни, пропаганду санитарно-гигиенических знаний.

2 группа диспансерного наблюдения – граждане, с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий. Для них составляется индивидуальная программа профилактических мероприятий, осуществляемых в учреждениях здравоохранения по месту жительства. Динамическое наблюдение этой группы имеет своей целью устранение или уменьшение влияния факторов риска, повышение резистентности и компенсаторных возможностей организма. Эта группа осматривается с использованием общепринятого минимума исследований, а также дополнительных исследований, связанных с характером факторов риска. Второй раз в году эта группа обследуется только с использованием методик, позволяющих выявить ранние формы заболеваний, «грозящих» пациенту. Для каждого из этой группы в дополнение к общему плану мероприятий предусматриваются индивидуальные лечебно-оздоровительные мероприятия. Индивидуальные мероприятия рекомендуются пациенту и проводятся врачом в период профилактических медицинских осмотров. Таким образом, динамическое диспансерное наблюдение I – II групп лиц предусматривает проведение первичной профилактики – предупреждения возникновения заболеваний и укрепление здоровья пациентов.

3 группа диспансерного наблюдения – граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании для уточнения (установления) диагноза (впервые установленное хроническое заболевание) или лечении в амбулаторных условиях (острые заболевания после которых наступает выздоровление). Динамическое наблюдение этой группы имеет своей целью предупреждение рецидивов, обострений и осложнений уже имеющихся заболеваний, то есть является важным звеном вторичной профилактики.

4 группа диспансерного наблюдения – граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационаре заболеваний, выявленных во время дополнительной диспансеризации, которые направляются на плановую госпитализацию.

5 группа диспансерного наблюдения – граждане с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по поводу хронического заболевания и имеющие показания для оказания высокотехнологической помощи.

Критерии эффективности диспансеризации:

1. Охват диспансеризацией населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации.

2. Уменьшение частоты выявления и регистрации факторов риска, хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, подлежащих диспансеризации.

3. Уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития.

4. Увеличение числа граждан, относящихся к 1 группе здоровья и уменьшение числа граждан, относящихся к 4 и 5 группам здоровья.

Методы привлечения различных групп населения к прохождению диспансеризации.

1. Информирование граждан о порядке прохождения диспансеризации.

2. Проведение разъяснительных бесед на уровни семьи, организованного коллектива.

3. Размещение информации посредством радио, СМИ, интернет-ресурсов, телевидения.

4. Открытая пропаганда здорового образа жизни среди населения.

Диспансеризация городского населения. Диспансеризацию городского населения осуществляют: территориальные поликлиники и амбулатории, медико-санитарные части, ведомственные поликлиники. Организационное обеспечение и учёт диспансеризации всего населения возлагается на отделение профилактики (для взрослых), педиатрические, дошкольно-школьные отделения. Для проведения диспансеризации и дообследования используются также диспансеры, стационары больниц и другие учреждения здравоохранения.

Диспансеризация сельского населения. Для диспансеризации сельского населения используются участковые больницы и амбулатории, поликлиники (амбулатории) районных больниц, центральных районных больниц. Органы здравоохранения республик, краёв и областей организуют бригады специалистов для диспансерного обследования взрослого и детского населения в сельских районах с недостающим числом врачей-специалистов. Бригады обеспечиваются необходимым оборудованием и средствами передвижения.

Диспансеризация детей. Участковый педиатр (врач-педиатр) осматривает детей ежегодно. Дети первых 3 лет жизни осматриваются педиатром дифференцированно, частота осмотров зависит от возраста и состояния здоровья ребёнка при рождении. Врач участковый педиатр (врач-педиатр) и средний медицинский персонал при проведении профилактических осмотров используют скрининг-тесты для выявления контингентов детей, подлежащих осмотрам врачами-специалистами. Врачи: хирург (ортопед), отоларинголог, офтальмолог осматривают детей на первом году жизни, в 3 и 5 лет, перед поступлением в школу, в 3, 6 и 8 классах. Невропатолог осматривает детей на первом году жизни, перед поступлением в школу в 8 классе. Другие специалисты по показаниям. Врач-стоматолог ежегодно проводит детям санацию после предварительного осмотра зубов и полости рта средним медицинским персоналом. Средний медицинский персонал проводит:

• Скрининг-тесты.

• Антропометрические измерения.

• Предварительную оценку физического и нервно-психического развития.

• Определение остроты слуха.

• Определение остроты зрения.

• Туберкулиновые пробы.

Проводятся следующие лабораторные, диагностические и инструментальные исследования:

• Общий анализ крови.

• Общий анализ мочи.

• Анализ кала на яйца глистов.

• Измерение артериального давления с 7 лет.

• Флюорография органов грудной клетки с 13 лет.

• Определение группы крови и резус-фактора у учащихся в 8 классе.

Порядок организации диспансеризации детей. Главные врачи детских поликлиник (заведующие педиатрическими, дошкольно-школьными отделениями) планируют объём работы, составляют рациональные графики осмотра детей в поликлинике, в дошкольных учреждениях, домах ребёнка, общеобразовательных школах школах-интернатах, детских домах), согласуют их с организацией этих учреждений и осуществляют подготовку соответствующих помещений в них, организуют плановую санитарно-просветительную работу с родителями о целях и задачах ежегодной диспансеризации детского населения. Врачи-педиатры (участковые, дошкольно-школьных отделений поликлиник, районных и участковых больниц, амбулаторий) организуют ежегодный персональный учёт детей по возрасту, месту воспитания или учёбы, месту медицинского наблюдения, составляют графики осмотров детей, проводят разъяснительную работу с родителями о целях и задачах ежегодной диспансеризации детей. Участковые медицинские сёстры детского амбулаторно-поликлинического учреждения под контролем врача-педиатра составляют списки детей с учётом возраста, места воспитания или учёбы (семья, дошкольное учреждение, школа, места медицинского наблюдения (территориальная поликлиника, ведомственная поликлиника), проводят разъяснительную работу с родителями о необходимости диспансеризации детей, приглашают детей указанных групп в поликлинику в соответствии с указанным графиком. Медицинские сёстры (фельдшера) детского дошкольного учреждения или школы под контролем врача составляют списки детей, готовят необходимые для осмотра помещения и медицинское оборудование, информируют родителей о предстоящей диспансеризации. Среди детей выделяют следующие группы: первого и второго года жизни, дошкольного возраста в организованных коллективах, дошкольного возраста, не посещающие детские дошкольные учреждения, школьники до 15 лет. Плановый осмотр ребёнка включает:

• Исследование состояния здоровья ребёнка.

• Комплексную оценку состояния здоровья с определением группы здоровья.

• Назначение профилактических и необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий.

Все данные вносятся в историю болезни ребёнка (форма №112/у) и медицинскую карту ребёнка (форма № 026/у).

Диспансеризация юношей 15 – 17 лет. Согласно приказу Минобороны РФ № 240/168 от 23. 05. 2001 года данная диспансеризация включает в себя осмотр комиссией в составе: педиатр, эндокринолог, хирург, ортопед, офтальмолог, отоларинголог, стоматолог, лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи) и инструментальны исследования (ЭКГ). По итогам диспансеризации составляются рекомендации по дальнейшему оздоровлению, лечению, режиму юношей. Целью диспансеризации является раннее выявление патологии, санации данной патологии к призывному возрасту.

Диспансеризация детей сирот. Согласно приказа министерства здравоохранения РФ № 552 от 2007 года предусмотрен следующий объём обследований: осмотр бригадой специалистами: от рождения до 4 лет: педиатр, хирург, ортопед, офтальмолог, отоларинголог, невролог, стоматолог, гинеколог, психиатр с 3 лет, лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи), инструментальные исследования (ЭКГ), УЗИ брюшной полости, почек, сердца, тазобедренных суставов до года; с 5 до 17 лет: педиатр, хирург, ортопед, эндокринолог, невропатолог, офтальмолог, отоларинголог, стоматолог, гинеколог, уролог, психиатр, лабораторное обследование (общий анализ крови и мочи) и инструментальные исследования (ЭКГ), УЗИ брюшной полости, почек, сердца. Мероприятия по формированию здорового образа жизни на индивидуальном и групповом уровнях формируются в рамках первичной медико-санитарной помощи и в первую очередь в рамках центров здоровья. Любой гражданин РФ вне зависимости от места его регистрации и проживания при наличии паспорта и полиса обязательного медицинского страхования имеет право обратиться в центр здоровья. Информация об адресе и режиме работы территориального (ближайшего) центра здоровья вывешивается на видном месте во всех медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и сообщается гражданам при обращении в регистратуру или справочную.

Роль фельдшера в проведении дополнительной диспансеризации. Основными функциями фельдшера при проведении дополнительной диспансеризации являются:

1. На подготовительном этапе – формирование поимённого списка работников, подлежащих наблюдению за конкретный период по каждому предприятию, закреплённому за участком. Оформление на каждого пациента паспорта здоровья, выписки направлений на анализы, передача подготовленных документов администрации предприятия, которое будет участвовать в профилактическом осмотре.

2. Во время дополнительной диспансеризации – проведение сортировки амбулаторных карт, регистрация результатов исследования, подклеивание анализов в амбулаторную карту.

3. После окончания профилактических осмотров – сортировка амбулаторных карт пациентов с выявленной патологией, выписка по назначению участкового врача терапевта направлений на дообследованные или направлений на лечение пациентов (амбулаторное, стационарное, восстановительное). Для пациентов, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи, средний медицинский работник готовит выписку из истории болезни содержащую данные клинических, лабораторных и других исследований. Далее – осуществление контроля выполнения врачебных рекомендаций. После установления диагноза и получения лечения у специалистов пациенты состоят на диспансерном учёте по месту жительства.

Диспансерное наблюдение пациентов с различными заболеваниями направлено на полную ликвидацию патологических изменений либо на максимально возможную компенсацию врождённых или приобретённых дефектов, также на возвращение пациента к здоровому образу жизни. Больных, подлежащих диспансерному наблюдению, выявляют врачи во время профилактических осмотров, на амбулаторных приёмах, при оказании помощи на дому. После установления диагноза пациент подлежит диспансерному наблюдению по заболеванию у соответствующего специалиста и участкового терапевта (педиатра). В территориальной поликлинике учёт и контроль за диспансерным наблюдением пациента осуществляется посредством контрольной карты диспансерного наблюдения (форма № 30/у), в которой указываются сроки текущего и повторного осмотров. В истории развития пациента (форма № 112/у) должны быть отражены данные наблюдения за больным и результаты обследования. Участковый терапевт (педиатр) совместно со специалистами вырабатывают индивидуальный план диспансерного наблюдения за больным. В плане диспансеризации должно быть отображено:

• Периодичность осмотров ребёнка участковым педиатром и специалистами в зависимости от стадии и выраженности заболевания.

• Объём и кратность проводимого обследования за данный период.

• Лечебные и оздоровительные мероприятия за текущий год.

• Показания к освобождению от профилактических прививок, занятий физкультурой и спортом, определение сроков санаторно-курортного лечения.

На каждом участке кроме истории развития (форма № 112/у) и контрольной карты диспансерного наблюдения (форма № 30) заводится журнал диспансеризации. В журнале, в алфавитном порядке в зависимости от характера патологии (ревматизм, ВПС, пиелонефрит и т. д.), составляется список пациентов, состоящих на диспансерном учёте. Фельдшер каждый месяц уточняет список детей, отмечает вновь прибывших или снятых с учёта и вместе с врачом следит за регулярностью проведения осмотров пациентов этой группы. В поликлинике для проведения профилактических осмотров выделяется день для приёма пациентов диспансерной группы. По окончанию календарного года участковый педиатр (терапевт) составляет на пациента эпикриз, где отражается течение заболевания, объём, и характер лечебных мероприятий и даётся общая оценка проведённой диспансеризации (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение). Снятие больного с диспансерного учёта осуществляется при обязательном участии участкового педиатра и специалистов после проведённого обследования.

Гипотрофия. Ребёнок с гипотрофией находится под наблюдением участкового педиатра. Врач обязан своевременно поставить диагноз гипотрофии, установить и, по возможности, устранить причину, провести коррекцию питания и назначить медикаментозное лечение. В условиях поликлиники можно проводить лечение больных с гипотрофиями I – II степени. Лечение с тяжёлыми формами – II – III степени обычно проводится в стационаре. Показанием для госпитализации в стационар являются также наличие сопутствующих заболеваний. Осмотры педиатром ребёнка с гипотрофией осуществляются один раз в две недели, в период реконвалесценции – 1 раз в месяц до конца первого года жизни; на втором году – 1 раз в квартал. Антропометрические исследования ребёнка проводятся во время каждого осмотра. Расчёт и коррекция питания участковым педиатром осуществляются не реже одного раза в месяц, по показаниям – чаще. Консультации специалистов – невролога, ортопеда, окулиста не реже 1 раза в 6 месяцев, эндокринолога, иммунолога – по показаниям. Дополнительные методы исследования: ОАК, ОАМ, копрограмма, кал на дисбактериоз – в период разгара заболевания в дальнейшем не реже 1 раз в 6 месяцев. Проведение иммунизации противопоказано детям с явлениями гипотрофии II – III степени до периода выздоровления. Выздоровление для ребёнка с гипотрофией – это не только нормализация массы тела, но и полное восстановление функционального состояния всех органов и систем, нормализация общего состояния.

Рахит. Ребёнок с проявлениями рахита наблюдается участковым педиатром во 2Б группе здоровья не менее 2 лет. Осмотр педиатром проводится в стадии разгара заболевания 2 раза в месяц, в дальнейшем – 1 раз в месяц до конца года, на 2 году – 1 раз в квартал. Хирург-ортопед, окулист, невролог осматривают ребёнка на первом году жизни 1 раз в 6 месяцев. При каждом осмотре необходимо обратить внимание на появление в динамике костных деформаций, оценить состояние физического и нервно-психического развития, дать рекомендации по расширению рациона питания, режиму. Из дополнительных методов исследования проводятся:

1. ОАК, ОАМ – 1 раз в месяц в период разгара заболевания, затем 1 раз в 6 месяцев.

2. Определение Са, Р, активности щелочной фосфотазы в период разгара заболевания 1 раз в месяц.

3. Исследование пробы Сулковича осуществляется при назначении лечебных доз витамина D₃ 1 раз в 7 – 10 дней, профилактических – 1 раз в 2 недели.

Иммунизация детей противопоказана в период разгара заболевания при II – III степени тяжести клинико-лабораторных проявлений.

Атопический дерматит. Диспансерное наблюдение за пациентами с АД проводится врачом-педиатром (терапевтами) в поликлинике. Для уточнения диагноза пациент направляется на консультацию врача-дерматолога и аллерголога. При лёгком течении АД обследование и лечение проводится в условиях поликлиники. При распространённых формах и тяжёлом течении пациент должен быть направлен в специализированный стационар. После выписки из стационара реабилитация пациента проводится в отделениях восстановительного лечения поликлиники, в специализированных детских дошкольных учреждениях и в семье ребёнка. В случае клинического выздоровления ребёнок с младенческой формой АД состоит в группе риска (2Б группа риска) до 3 лет. Наблюдаются дети участковым педиатром 1 раз в 2 недели в период острых проявлений заболевания; до конца года – 1 раз в месяц, на 2 году – 1 раз в 3 месяца, на 3 году – 1 раз в 6 месяцев. Аллерголог осматривает 1 раз в 3 – 6 месяцев в зависимости от активности процесса. При наличии ИДС ребёнок должен быть проконсультирован врачом-иммунологом с целью уточнения диагноза и решения вопроса о необходимости иммуномоделирующей терапии. Из дополнительных методов обследования детям с АД следует проводить исследование периферической крови в динамике не реже 1 раза в 6 месяцев, иммунограммы с определением количества Ig E, протеинограммы. При наблюдении за ребёнком с АД в детской поликлинике необходимо соблюдать следующие принципы:

1. Обязательное ведение «пищевого дневника», что позволяет выяснить индивидуальную чувствительность к пищевым продуктам.

2. Максимально длительное естественное вскармливание. Следует исключать из питания высокоаллергенные продукты (соки из жёлтых и красных фруктов и овощей, мясной бульон, яичный желток, пресное молоко и др.) не менее, чем на год.

3. Исключение лекарственных аллергенов (это большинство антибиотиков, особенно пенициллинового ряда).

4. Индивидуализация проведения профилактических прививок.

Принципы иммунизации детей с АД:

• Иммунизация детей с АД проводится в полном объёме с использованием АКДС, АДС, АДС-М препаратов и др. в соответствии с национальным календарём прививок.

• Вакцинацию следует проводить на фоне сопроводительной терапии, назначения антигистаминных препаратов (за 4 – 5 дней и 5 – 6 дней после иммунизации) и соблюдения гипоаллергенной диеты в фазе ремиссии заболевания.

• Дети с остаточными проявлениями АД иммунизируются в стационаре или в кабинетах по иммунопрофилактике с использованием ослабленных вакцинных препаратов (АДС, АДС-М).

• Дети с АД, имеющие ремиссию 1 – 2 месяца, вакцинируются в кабинетах по иммунопрофилактике теми же вакцинами. По эпидемическим показаниям они могут быть вакцинированы ЖКВ, ЖПВ, БЦЖ, вакциной против краснухи, гепатита В и полиомиелита.

• Дети с ремиссией АД от 3 до 6 месяцев могут быть вакцинированы участковым педиатром с использованием АКДС, АДС, АДС-М препаратов, ЖКВ, ЖПВ, БЦЖ и вакцин против краснухи и гепатита В.

• Дети с устойчивой ремиссией АД длительностью более 7 месяцев могут быть привиты по графику с использованием всех необходимых вакцинных препаратов в условиях поликлиники.

Пневмония. Кратность наблюдения специалистами:

1. Педиатр (терапевт) – кратность наблюдения зависит от возраста пациента:

   1. Дети до 3 месяцев – 2 раза в месяц.

   2. Дети от 3 месяцев до 1 года – 1 раз в месяц.

   3. Дети от 1 года до 3 лет – 1 раз в квартал.

   4. Дети старше 3 лет и взрослые – 1 раз в 3 – 6 месяцев.

2. Лор – 1 раз в год.

3. Стоматолог – 1 раз в год.

Объём обследования:

1. Общий анализ крови – 1 раз в 6 месяцев.

2. Общий анализ мочи – 1 раз в 6 месяцев.

3. Рентгенография органов грудной клетки – по показаниям.

Хроническая пневмония. Задачи диспансерного наблюдения.

1. Обеспечить стабилизацию прогрессирования хронического бронхолегочного процесса.

2. Повышать защитные силы организма ребёнка, болеющего хронической пневмонией.

3. Предупреждать обострения заболевания путём проведения периодических курсов лечения и ликвидации очагов хронической инфекции.

При осмотре следует обращать внимание на:

• Общее состояние.

• Физическое развитие.

• Форму грудной клетки.

• Характер кашля и мокроты.

• Частоту и длительность обострений.

• Наличие заболеваний органов дыхания у больного.

Кратность наблюдения специалистами:

1. Педиатр (терапевт) – в периоде неполной ремиссии осматривает пациента 1 раз в 2 – 3 месяца при лёгком течении заболевания, а при тяжёлом (средней тяжести) – ежемесячно. В периоде ремиссии (12 месяцев и более) – 1 раза в 3 – 6 месяцев.

2. Пульмонолог 2 – 3 раза в год. При тяжёлом течении наблюдается по индивидуальному плану.

3. Лор – 1 раз в 6 месяцев.

4. Стоматолог – 1 раз в 6 месяцев.

Объём обследования:

1. Общий анализ крови – 1 раз в квартал в периоде неполной ремиссии, далее 2 раза в год, а также при каждом обострении.

2. Общий анализ мочи – 1 раз в квартал в периоде неполной ремиссии, затем 2 раза в год.

3. Спирография, пневмотахометрия – 1 раз в год.

4. ЭКГ – 1 раз в год.

5. Рентгенография органов грудной клетки – 1 раз в год.

Исследование мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам – по показаниям

Бронхиальная астма. Задачи диспансерного наблюдения.

1. Отсутствие или смягчение клинических проявлений заболевания.

2. Снижение частоты и выраженности обострений.

3. Предотвращение развития неотложных состояний.

4. Улучшение показателей функции внешнего дыхания.

5. Восстановление адекватной возрасту физической активности.

6. Отмена или снижение потребности в бронхолитиках.

Кратность наблюдения специалистами:

1. Педиатр, аллерголог – в период ремиссии при лёгком течении 1 раз в 6 месяцев, при среднетяжёлом течении – 1 раз в 3 месяца. Частота текущих наблюдений при тяжёлом течении болезни определяется индивидуально. Консультация аллерголога-иммунолога должна быть проведена при:

   1. Отсутствие эффекта от проводимого лечения.

   2. Недостаточном контроле за симптомами заболевания.

   3. При тяжёлом течении болезни.

   4. Осложнениях астмы.

   5. Плановой и экстренной иммунизации.

2. Лор – 2 раза в год.

3. Стоматолог – 2 раза в год.

Объём обследования:

1. Общий анализ крови – 1 – 2 раза в год.

2. Общий анализ мочи – 1 раз в год.

3. Спирография – 1 раз в год.

4. Пикфлоуметрия – ежедневное измерение максимальной скорости выдоха с регистрацией величины PEF, даты и времени измерения в дневнике пациента.

5. Рентгенография органов грудной клетки и придаточных пазух носа – по показаниям.

6. Иммунологическое исследование.