Эндометрио

Эндометриоз —

определение

понятия

Эндометриоз - это распространение ткани, подобной эндометрию, в мышечный слой матки (аденомиоз) или за ее пределами (наружный эндометриоз).

Локализация наружного эндометриоза очень разнообразна: эндометриоз органов малого таза (яичников, маточных труб, стенки мочевого пузыря и ретроцервикальный эндометриоз, с распространением процесса на стенку прямой кишки), эндометриоз брюшины малого таза. Очаги наружного эндометриоза могут распространяться и за пределами органов малого таза, например эндометриоз послеоперационного шва, эндометриоз легких, глаза и т.д. Это зависит от того, куда эта активная ткань попадет. Поэтому, эндометриоз - это заболевание, которое требует

междисциплинарного подхода.

Распространенность заболевания варьирует, но, вероятно, составляет

•

от 6 до 10% у всех женщин

•

от 25 до 50% у бесплодных женщин

•

от 75 до 80% у женщин с хронической тазовой болью

Средний возраст пациенток, страдающих эндометриозом, 27 лет, но это заболевание может встречаться и у подростков.

Этиология и патофизиология

Наиболее широкое распространение получила гипотеза о патофизиологии эндометриоза: во время менструации клетки эндометрия переносятся из полости матки с последующей эктопической имплантацией. Ретроградный ток менструальной ткани через маточные трубы является обычным и может транспортировать клетки эндометрия в брюшную полость; лимфатическая и кровеносная системы также могут транспортировать клетки эндометрия к отдаленным местам (например, к плевральной полости).

Существует также гипотеза целомической метаплазии: Преобразование целомического эпителия в железы, подобные эндометрию.

Рост заболеваемости у родственников 1-ой степени родства женщин с эндометриозом позволяет предположить, что важным фактором

является наследственность

К потенциальным защитным факторам относятся:

•

Многоплодные роды

•

Продолжительный период лактации

•

Позднее начало менструаций

•

Применение низких доз оральных контрацептивов (продолжительное или циклическое)

•

Регулярные физические упражнения (особенно при начале их выполнения до 15-летнего возраста, или при общей их продолжительности > 4 ч/нед, или оба варианта)

Причины

эндометриоза

Эндометриоз – это гормонально зависимое заболевание, которым страдают 40-60% женщин репродуктивного возраста. Однако часто причиной заболевания становятся различные врачебные манипуляции во время родов.

Факторы, провоцирующие послеродовой эндометриоз:

•Кесарево сечение Во время проведения операции нередко

применяют кюретаж матки (инструментальное выскабливание). После подобной манипуляции клетки эндометрия попадают в брюшную полость, маточные трубы и на маточный шов. Воспалительный процесс после оперативного вмешательства способствует развитию эндометриоза.

•Ручное обследование матки и отделение плаценты В случае осложнений в процессе родовой

деятельности: обильном кровотечении,

приращении плаценты, наличии остатков плаценты в полости матки, прибегают к ручной чистке. В процессе этой манипуляции частицы эндометрия переселяются в область цервикального канала и в другие места брюшной полости.

Симптомы

•Болезненные послеродовые выделения (дольше 2-х недель после родов).

•Мажущие выделения из влагалища в середине цикла.

•Болезненные менструации.

•Боли внизу живота в середине цикла.

•Слишком обильные месячные.

•Ярко-выраженный предменструальный синдром.

•Сокращение длительности менструального цикла.

•Боль во время полового акта.

Существует 2 разновидности эндометриоза: наружный и внутренний

•Наружный генитальный эндометриоз – это распространение очагов эндометрия на яичники и брюшную полость.

•Внутренний эндометриоз (аденомиоз) характеризуется врастанием эндометрия в мышечный слой матки.

Стадии

•1 стадия — единичные врастания эндометрия на небольшую глубину не дальше мышечного слоя (ограничен подслизистой оболочкой тела матки).

•2 стадия – очаги прорастают глубже в мышечный слой (миометрий).

•3 стадия – количество очагов врастания увеличивается, распространение на всю толщу оболочки матки до ее серозного покрова. Образуются эндометриоидные кисты на яичниках.

•4 стадия – множество глубоких очагов врастания эндометрия. Вовлечение в процесс париетальной брюшины малого таза и соседних органов.

Сращивание органов малого

Диагностика

эндометриоза

Для постановки диагноза в первую очередь врач проводит осмотр и сбор анамнеза. При пальпации обнаруживается, что матка увеличена, имеет неровный рельеф поверхности, выпуклости. Для более точной постановки диагноза используют и другие методы диагностики: