Задачи акушерство

_Задача 1. В  женскую консультацию обратилась пациентка Л., 22 лет с жалобами на обильные пенистые выделения из половых путей, зуд в области наружных половых органов, плохой сон. Жалобы возникли через 4 дня после полового контакта. Пациентка обеспокоена своим состоянием.

Объективно: кожные покров, видимые слизистые без особенностей, обычной окраски, пульс 78 в минуту, ритмичный, АД - 109/68 мм.рт.ст., со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки конической формы, наружный маточный зев точечной формы расположен по центру. Выделения из шеечного канала  пенистые, обильные.

Задание:

1. Определить нарушенные физиологические потребности 2. Определить проблемы беременной 3. Определить цели 4. Сестринское вмешательство

1. У пациентки нарушены потребности: в общении, собственной безопасности, сексуальной жизни, личной гигиене.

2. Настоящие проблемы: дискомфорт из-за обильных пенистых выделений из половых путей; зуд в области наружных половых органов; плохой сон; дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения

Потенциальные проблемы: восходящая инфекция; хронизация процесса; спаечная болезнь; бесплодие.

Диагноз: ИППП -  трихомониаз

Диагноз выставлен на основании:

жалоб -  на обильные пенистые выделения из половых путей, зуд в области наружных половых органов, плохой сон. Жалобы возникли через 4 дня после полового контакта. Пациентка обеспокоена своим состоянием;

осмотра шейки матки в зеркалах -  шейка матки конической формы, наружный маточный зев точечной формы расположен по центру. Выделения из шеечного канала  пенистые, обильные, салатного цвета.

Тактика медицинской сестры:

      Независимые вмешательства:

• успокоить пациентку, провести беседу о заболевании, методах обследования, принципах лечения;

• получить у пациентки информированное согласие на обследование;

• подготовить  врачу «Амбулаторную карту гинекологической больной» (уч.ф. №025/У),  необходимый материал, инструментарий, медикаменты для осмотра наружных половых органов, шейки матки в зеркалах, влагалищного, влагалищно-абдоминального, ректо-влагалищного   исследований,  взятия мазков на бактериоскопическое исследование из урогенитального тракта, онкоцитологию (выписать соответствующие направления);

• выписать направления на анализы:  кровь на RW, ВИЧ, HbBsAg, HCvAg.

        Зависимые вмешательства:

• подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч.ф.№030/У). Поставить пациентку на «Д» учет;

• подготовить врачу необходимый инструментарий, материал для взятия мазков на ИППП методом ПЦР, культурологического метода исследования содержимого урогенитального тракта;

• выписать направление на УЗИ (объяснить подготовку к исследованию);

• выполнять назначения врача по лечению данного заболевания;

• проинформировать пациентку  о необходимости  обследования,  лечения  полового партнера, исключения половой жизни в период лечения (или использования презерватива), применение назначенных врачом противотрихомонадных средств с гигиеническими процедурами.

Задача 2. Беременная 22 лет, поступила в стационар в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 12 недель. Самопроизвольный угрожающий аборт.

Жалобы на тянущие боли внизу живота и в поясничной области. Заболела 2 дня назад, причину заболевания связывает с подъемом тяжести на работе.

Женщина тревожна, беспокоится за дальнейший исход беременности.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД 120/80. мм рт. ст., пульс - 74 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

Задания:

1. Определить нарушенные физиологические потребности 2. Определить проблемы беременной 3. Определить цели 4. Сестринское вмешательство

1. Нарушена потребность — двигаться

2. Проблемы пациентки:

Настоящие проблемы: боли внизу живота и поясничной области, беспокойство за исход беременности.

Потенциальные проблемы: кровотечение, гибель плода

Приоритетная проблема беременной - боль внизу живота.

Краткосрочная цель: прекратить боли у беременной

Долгосрочная цель: пролонгировать беременность.

План	Мотивация
1. Обеспечение психического покоя	1 Для уменьшения стрессовых воздействий
2. Создание физического покоя	2. Для снятия тонуса и напряжения матки
3. Проведение подготовки к процедуре иглорефлексотерапии	3. Для рефлекторного воздействия на мышечный слой матки
4. Проведение процедуры -электросон	4. Для рефлекторного воздействия на ЦНС для создания седативного эффекта
5. Проведение беседы с мужем в целях обеспечения полового покоя	5. Для снятия тонуса мышечного слоя матки
6. Проведение беседы с родственниками об обеспечении питания беременной с высоким содержанием: белка, витаминов и микроэлементов	6. Для полноценного развития плода и профилактики развития анемии у беременной
7. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты	7. Для профилактики гипоксии плода
8. Наблюдение за состоянием беременной	8. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: Пациентка отмечает уменьшение и прекращение болей. Появляется уверенность в сохранении беременности. Цель достигнута.

Инструменты для медицинского аборта: ложкообразное зеркало, подъемник, пинцет, корнцанг, абортцанг, 2 кюретки, маточный зонд, расширители Гегара, пулевые щипцы, ватные шарики, флакон с 70% спиртом, почкообразный лоток, стерильные перчатки.