Вакцинация против коклюша

Коклюш – острое инфекционное заболевание с аэрозольным механизмом передачи, ведущим симптомом которого является приступообразный спазматический кашель. У детей первого года жизни коклюш имеет тяжелое течение с развитием апноэ и энцефалопатии. Чаще всего болеют дети в возрасте от 1 до 5-7 лет. Вакцинация – единственное эффективное мероприятие снижения заболеваемости коклюшем.

Инактивированная корпускулярная коклюшная вакцина содержится в составе таких вакцин:

1. АКДС-вакцина – коклюшный компонент представлен инактивированной культурой клеток Bordetella pertusis. 1 доза вакцины (0,5 мл) содержит 4 МЗЕ (Международных защитных единицы) коклюшной вакцины, что соответствует 10 млрд. коклюшных микробных клеток.

2. "Тетракок": содержит дифтерийный и столбнячный анатоксины, суспензию инактивированных коклюшных микробных клеток и ИПВ.

3. Бесклеточные (ацеллюлярные) вакцины имеют значительно более низкую реактогенность по сравнению с цельноклеточным вакцинами и поэтому сейчас нашли широкое применение:

• "Инфанрикс" – содержит коклюшный анатоксин, гемагглютинин и белок наружной мембраны бактерий Bordetella pertusis;

• "Тетравак" – (АаКДС + ИПВ);

• "Пентавак" – (АаКДС + ИПВ + ХИВ).

Схема вакцинации – в 2, 4, 6 и 18 месяцев. Если ребенок не получил прививок против коклюша согласно календарю, то начинать вакцинацию после 7-летнего возраста не рекомендуется. Дети, которые болели коклюшем, иммунизации против него не требуют, дальнейшая вакцинация продолжается АДС-анатоксином.

Трехкратная вакцинация обеспечивает формирование защитного иммунитета у 90% привитых, однако через 1-3 года титры антител существенно снижаются, что требует ревакцинации в 18 мес.

Для вакцинации детей против коклюша на первом году жизни могут использоваться вакцины как с ацеллюлярным (АаКДС), так и с цельноклеточным (АКДС) коклюшевым компонентом.

Поствакцинальные реакции и осложнения. Коклюшный компонент считается наиболее реактогенным в составе вакцины АКДС.

В течение первых 2-х суток после введения возможны повышение температуры тела, боль, гиперемия и отек в месте введения. К сильным общим реакциям относится гипертермия 40ºС и выше, к сильным местным – инфильтраты диаметром более 2 см, значительная гиперемия кожи с отеком мягких тканей на месте введения более 8 см. В некоторых случаях возникают осложнения: судороги (связанные с повышением температуры тела), аллергические реакции (отек Квинке, крапивница, полиморфная сыпь), обострение хронических заболеваний.

Учитывая возможное развитие анафилактического шока (как правило в первые 15 мин.), после прививки обеспечивают наблюдение за ребенком в течение 30 мин. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.

Вакцинация против кори

Корь – острая вирусная инфекция с аэрозольным механизмом передачи, протекающая с интоксикацией, катаральным поражением верхних дыхательных путей и пятнисто-папулезной экзантемой. Чаще всего корью болеют дети, но на фоне массовой вакцинации наблюдается "повзросление" болезни.

Европейское региональное бюро ВОЗ поставило задачу достичь элиминации кори в регионе, то есть невозможности местных случаев кори и распространения завозных случаев болезни.

Согласно рекомендациям ВОЗ в Украине проводится стратегия ликвидации кори, которая требует выполнения основных задач:

1. Охват двукратной вакцинацией не менее 95% детей.

2. Проведение дополнительной ревакцинации среди взрослого населения в возрасте 15-30 лет.

3. Внедрение действенного эпидемиологического надзора.

Характеристика вакцинных препаратов

1. Живая коревая вакцина (ЖКВ) (Россия) – изготовлена из вакцинного штамма Л-16 вируса кори. Форма выпуска: ампулы по 1, 2 и 5 прививочных доз.

2. "Рувакс" – живая корова вакцина.

3. "Приорикс" – ассоциированная вакцина против кори, краснухи и паротита; лиофилизированный комбинированный препарат аттенуированных вакцинных штаммов вирусов.

Все вакцины хранятся при температуре 2-8°С. Перед использованием вирусные вакцины разводят растворителем из расчета 0,5 мл на 1 дозу вакцины. После растворения в течение 3 мин. вакцина приобретает вид прозрачной розовой жидкости, которая не должна содержать посторонних примесей, раствор не подлежит хранению.

Схема вакцинации. Согласно календарю прививок вакцинацию проводят в 12 месяцев и 6 лет.

Вакцинацию проводят однократно подкожно под лопатку или внутримышечно в область плеча, она может сочетаться с введением других вакцин. Формирование устойчивого иммунитета наблюдается у 95-98% привитых.

Поствакцинальные реакции и осложнения. Коревые вакцины низкореактогенные. Вакцинальные реакции (повышение температуры тела, катаральные проявления, сыпь) могут наблюдаться в течение 2-3 дней. Возможно развитие аллергических проявлений (сыпь, крапивница, отек Квинке) на неомицин или яичный белок, которые используются в изготовлении вакцины. Осложнения на коревую вакцину наблюдаются редко – описаны единичные случаи фебрильных судорог, энцефалита (1: 1 000 000), тромбоцитопении и т.д.

Противопоказания к вакцинации:

• наличие врожденного или приобретенного иммунодефицита (вакцинацию проводят через 1-3 месяца после курса лечения);

• беременность или ее планирования;

• наличие в анамнезе тяжелых аллергических реакций на яичный белок;

• введение препаратов крови и иммуноглобулинов (вакцинацию откладывают не менее чем на 3 месяца).

Постконтактная профилактика. В случае контакта с больным корью рекомендуется введение ЖКВ в первые 3 дня (72 часа) после контакта лицам, которые не болели корью и не были привиты. Вакцинация показана детям от 12 мес., а также подросткам и взрослым до 35 лет. При наличии противопоказаний к вакцинации или если с момента контакта прошло более 3 дней, а также детям от 3 до 12 мес. показано введение человеческого иммуноглобулина (1,5-3,0 мл).