Вакцинация против туберкулеза

Туберкулез – это инфекционное заболевание, характеризующееся образованием специфических гранулем в различных органах (преимущественно в легких) и полиморфизмом клинической картины.

Вакцинацию против туберкулеза проводят вакциной БЦЖ (BCG – Bacille Calmette-Guerin, бацилла Кальметта-Герена). Французские ученые Calmette и Guerin, в честь которых названа вакцина, в течение 13 лет (1906-1919) проводили пассаж вирулентного штамма Mycobacterium bovis на глицерино-картофельном агаре с желчью. Вакцину БЦЖ начали применять с профилактической целью с 1928 г.

БЦЖ – это живая вакцина, содержащая аттенуированный штамм Mycobacterium bovis (лиофильно высушенные микобактерии в глутаминате натрия). В одной ампуле содержится 20 доз (1 мг), одна прививочная доза составляет 0,05 мг. Вакцину применяют внутрикожно в дозе 0,05 мг и объемом 0,1 мл, непосредственно перед применением разводят в 2 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида. Для вакцинации новорожденных, имеющих противопоказания к вакцинации БЦЖ, и для вакцинации всех новорожденных на территориях, благополучных по туберкулезу, используют препарат БЦЖ-М (содержит уменьшенное в 2 раза количество бактериальной массы). Одна доза БЦЖ-М составляет 0,025 мг.

Схема вакцинации. Первичную вакцинацию проводят здоровым доношенным новорожденным в роддоме на 3-5 день жизни ребенка. Ревакцинации подлежат здоровые дети в 7 с отрицательной реакцией Манту с 2 ТЕ. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или при наличии уколочной реакции (1 мм). Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

Способ введения. 0,1 мл вакцины БЦЖ вводят внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после обработки кожи 70% раствором спирта. На месте введения образуется папула беловатого цвета, которая затем исчезает через 15-20 мин.

Недопустимым считается введение препарата под кожу (опасность развития холодного абсцесса), запрещаются наложение повязки и обработка йодом и другими антисептическими растворами места введения вакцины.

Поствакцинальный иммунитет. После прививки БЦЖ происходит распространение бактерий по лимфатическим сосудам в регионарные лимфатические узлы, формируется клеточный иммунный ответ. Иммунитет после прививки БЦЖ формируется через 6-8 недель после вакцинации.

Местная реакция возникает через 4-6 недель на месте введения вакцины БЦЖ (или БЦЖ-М): сначала возникает инфильтрат диаметром до 5-10 мм с узелком в центре, на месте которого формируется корочка, а затем рубчик. В отдельных случаях происходит развитие пустулы, затем язвы и формирование рубца. Обычно он формируется в 90-95% привитых через 2-4 месяца диаметром до 1 см.

Вакцинация против гепатита в

Гепатит В – инфекционная болезнь печени, вызываемая гепадновирусом и характеризующаяся острым или хроническим течением с астеновегетативным, диспептическим, желтушным синдромами и гепатоспленомегалией. Болезнь может иметь среднетяжелое и тяжелое течение, иногда с развитием массивного некроза печени, однако чаще встречаются субклинические и безжелтушные формы течения с формированием хронического гепатита. Гепатит В – это распространенная инфекция с парентеральным, трансплацентарным и половым путями передачи. Среди 6 млрд. жителей нашей планеты более 2 млрд. инфицированы вирусом гепатита В (HBV), из которых 360 млн. являются хроническими носителями. У детей, инфицированных от матери гепатитом В, инфекция в 95% приобретает хроническое течение, что в зрелом возрасте часто приводит к возникновению цирроза или рака печени.

Учитывая легкость инфицирования гепатитом В в условиях лечебных учреждений и в быту, устойчивость вируса в окружающей среде, вакцинация признана наиболее эффективным методом профилактики гепатита В в настоящее время.

Существуют два типа вакцин для профилактики гепатита В.

1. Инактивированные вакцины – получены из плазмы носителей HBsAg. Они не нашли широкого использования в связи с возможностью инфицирования вирусом гепатита В и другими инфекциями с парентеральным механизмом передачи.

2. Рекомбинантные вакцины – для их изготовления субъединицы гена вируса гепатита В, ответственного за выработку HBsAg, вводят в дрожжевые или другие клетки; после завершения процесса культивирования дрожжей HBsAg выделяют и очищают от балластных веществ. В качестве сорбента вакцина содержит гидроксид алюминия, а также консервант мертиолат. Созданы несколько вакцинных препаратов против гепатита В:

• "Енджерикс В" – "SmithKline Beechem» (Великобритания);

• "Эувакс" – "Aventis Pasteur» (Южная Корея);

• ДНК рекомбинантной вакцины против гепатита В (Куба).

Есть также ассоциированные вакцины, содержащие в своем составе вакцины против гепатита А и В; против гепатита В, дифтерии, столбняка и коклюша ("Инфанрикс Пента" и "Инфанрикс Гекса").

Схемы вакцинации. Для создания напряженного иммунитета вакцинация проводится трехкратно. Схемы введения могут быть разными:

• 0, 1 мес., 6 мес. – плановая вакцинация согласно календарю прививок;

• 0, 1 мес., 2 нед. – такая схема применяется, например, в случае выезда в страны с высоким уровнем инфицированности населения;

• 0, 2 мес., 4 мес. и др. (0 – первый день вакцинации).

В некоторых странах проводят вакцинацию исключительно в группах риска: медицинским работникам; реципиентам крови; детям, рожденным от матерей-носителей HBsAg; лицам, которые подлежат гемодиализу; студентам медицинских учебных заведений; лицам, проживающим вместе с больными хроническим гепатитом В. Перспективной также считается вакцинация подростков в возрасте 11-13 лет.

Способ введения. Вакцину вводят только внутримышечно в область дельтовидной мышцы, у детей раннего возраста – в переднебоковую поверхность бедра.

Эффективность вакцинации против гепатита В достигает 95-97%, а продолжительность поствакцинального иммунитета – 8-15 лет.