Лекция № 12 кишечная непроходимость.

Непроходимость кишечника – это нарушение и задержка пассажа и эвакуации содержимого желудочно-кишечного тракта. Термин «кишечная непроходимость» является собирательным, т.к. нарушение проходимости может возникнуть от самых разнообразных причин: опухолей, заворота кишок, сдавления просвета кишки спайками, обтурации инородными телами.

По механизму возникновения выделяют динамическую и механическую непроходимость кишечника. Динамическая, в свою очередь, разделяется на спастическую и паралитическую формы. Причиной спастической непроходимости может быть почечная колика, колиты, свинцовые отравления, глистная инвазия. Причиной паралитической непроходимости может быть травма живота, перитонит, состояние после операции, септическое состояние и интоксикация.

Механическая непроходимость может быть странгуляционной, при которой происходит сдавление сосудов, обтурационной с перекрытием просвета кишки и смешанной. Причиной механической странгуляционной непроходимости может быть заворот кишечника, ущемленная грыжа, тромбоэмболия сосудов брыжейки, спайки кишечника, опухоли брюшной полости, сдавливающие кишечник извне. Причинами механической обтурационной непроходимости кишечника является рубцовый стеноз кишечника, опухоль, каловые массы, кисты и инородные тела.

По клиническому течению выделяют острую, хроническую и рецидивирующую кишечную непроходимость.

Различают врожденную и приобретенную кишечную непроходимость. К врожденной непроходимости относятся случаи пороков развития кишечника у ребенка. Все остальные формы кишечной непроходимости, возникающие от самых разнообразных причин, относятся к приобретенным.

Клинические формы кишечной непроходимости.

Динамическая непроходимость имеет нервно-рефлекторный характер и проявляется в нарушении иннервации кишечника, которое приводит к его спазму или парезу .

Спастическая кишечная непроходимость. Клинически проявляется коликообразной болью в кишечнике, вздутием живота, задержки газов и стула. При осмотре живот мягкий, незначительно болезненен. Состояние практически не изменяется. При такой клинической картине ставится диагноз кишечная колика и проводится госпитализация пациента в хирургическое отделение под наблюдение врача.

Паралитическая кишечная непроходимость. Возникает на фоне патологического процесса в брюшной полости. При парезе кишечника отмечаются вздутие живота, высокий тимпанит при перкуссии, отсутствие перистальтики, разлитая болезненность, положительные симптомы раздражения брюшины. Часто возникает рвота, иногда каловым содержимым. Вследствие потери значительного количества жидкости больной обезвожен. Общее состояние тяжелое, отмечаются тахикардия, снижение АД. При рентгеноскопии брюшной полости выявляется пневматизация кишечных петель, отмечаются «чаши Клойберга».

Механическая странгуляционная непроходимость. Основным симптомом являются сильные приступообразные боли в животе. Пациент бледный, мечется, принимает коленно-локтевое положение в постели. Боли сопровождаются рвотой, задержкой стула и газов, нарастающей интоксикацией. Живот при осмотре вздут, ассиметричен, болезнен и напряжен при пальпации. Перкуторно определяется высокий тимпанит выше места странгуляции и притупление после нее. При аускультации не слышны шумы перистальтики. На рентгеновском снимке видны неравномерно распределенные «чаши Клойберга».

Механическая обтурационная непроходимость. Развивается постепенно, сначала будет частичной, потом полной непроходимостью. Пациент отмечает задержку стула, нечастые схваткообразные боли, тошноту. Через 1-2 дня наступает полная непроходимость. Появляется сильная схваткообразная боль в животе, тошнота, рвота, задержка газа и стула, ухудшение общего состояния, появляются симптомы интоксикации. При осмотре живот вздут, ассиметричен. При пальпации болезненен и напряжен. Перкуссия дает высокий тимпанит над местом обтурации и притупление после нее. При аускультации нет шума перистальтики.

Механическая смешанная непроходимость кишечника. К ней относится инвагинация кишечника, встречается чаще у детей. Заболевание заключается в том, что одна часть кишки внедряется в просвет другой. Особенно часто это заболевание бывает при неправильном вскармливании ребенка. Заболевание начинается внезапно. Ребенок становится беспокойным, плачет, прижимает ножки к животу. Приступы начинаются и заканчиваются внезапно, повторяясь через короткий промежуток времени. Приступ болей сопровождается рвотой и задержкой газов. В первые часы может быть стул, позже из прямой кишки выделяется слизь малинового цвета. При осмотре живот вздут, при пальпации болезнен, определяется колбасообразное уплотнение, при перкуссии – высокий тимпанит. Пальцевое исследование прямой кишки дает определение уплотнения в брюшной полости и выделение крови после удаления пальца.