1 Степень наблюдается в эпикризные сроки

2, 3 Степень - дети направляются на консультацию к эндокринологу и план наблюдения расписывает индивидуально врач-эндокринолог.

Лобараторные метды исследования:

- Общий развернутый АК для исключения анемии

- ОАМ

- моча на сахар

- кровь на сахар

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА:

Это персестирующее, воспалительное заб-е дыхательных путей

Любую аллергию рассматривают как воспаление, воспалительный процесс приводит к гиперреактивностибронхиального дерева с появлением обструкции (нарушение проходимости или проводимости чего-либо). Обструкцияпри бронхиальной астме бывает 4 форм:

1. Бронхоспазм

2. Гиперсекреция

3. Отек

4. Склерозирование

Выделяют две основные клинические формы бронхиальной астмы:

1 - Атопическая - наследственная предрасположенность, отягощенность.

2 - неатопическая

Формы неатопической бронхиальной астмы:

- Аспириновая - данный диагноз ставят на основании след. критериев:

1. непереносимость аспирина и аспииносодержащих, либо вообще противовоспалительных нестероидных

2. наличиехронического риносинусита

3. Палиноз - реакцизслизистого носа на цветение.

- Астма при физической нагрузке

- Холодовая реакция.

Выделяют след. степени тяжести бронх. астмы:

В основу деления по степеням тяжестивкладывают, частоту, продолжительность, тяжесть приступов и результаты функциональных проб.

1. Легкая степень: приступы удушья кратковремены, менее 1-2х раз в неделю, ночная астма - не чаще 1 раза в месяц,периодмежду приступами, самочувствие удовлетворительное.

Функциональная диагностика

1. Спирография - показатель скорости фарсированного выдоха за 1 сек. составляет более 80% от нормы

2. Пикфломитрия - определяет пикувую скорость выдоха (ПСВ) более 80% от нормы

3. Суточный ритм ПСВ - это разница между утренним и вечерним показателями. Не должна превышать 20%

среднетяжелая.

1. Приступы удушья более 1 р\неделю

2. ночная астма более 2-х раз\месяц

3. появляется необходимое использование бронхолитиков.

Функциональные пробы:

1. СПирография от 60-80%

2. Суточный ритм ПСВ 20-30%

3. после инголяции с бронхолитиком ПСВ будет на нижней границы нормы.

Тяжелая степень тяжести:

1. Обострения очень частые более 1 р\день, продолжительные

2. ночная астма ежесуточная

3. физическая активность снижена.Высокий риск развития осложнения.

Осложнения:

1. Асматический статус => развивается в том случае если, не удается снять приступ удушья в течении 6-12 и более часов.

2. Острая инфизема

3. Пневматоракс

3. КОллапс легкого

4. Развитие ацидоза на фоне которого возникает геморогический синдром, отечный синдром, коллапс, шок.

1.Спирография и пикфломитрия менее 60% нормы.

2.Суточный пик ПСВ более 30%

3.После инголяции с бронхолитиком ПСВ в норму не возвращается.

Этиология:

1. У детей старшего возраста выделяет пылевой клещ Бронхиальную астму

2. Реакция на цветение (пыльца растений)

3. Эпидермальные аллергены (шерсть, слюна животных, сухой корм для рыб)

4. Химические агенты

5. инфекционные агенты

6. Лекарственные препараты

Предрасполагающие факторы (Тригеры):

1. тобачный дым - при этом слизистые воздухоносных путей испытывают оксидантный стресс

2. фоновые заб-я - дисбактериоз, глистные, частые респираторные заб-я, рецедивирующие ларинготрахит,

3. аномалии конституции (особенно лимфатико-гипопластичский диатез и эксудотивно-катаральный диатез)

4. вегетососудистая дистония

5. хронические очаги инфекции

6. любые аллергические заб-я

Диагностика:

1. Сбор генеологического анамнеза

2. анамнез жизни ребенка => выявление фоновых заб-й

3. общий анализ крови => эозинофилия

4. Обзорный снимок грудной клетки => явление эмфиземы легкого

5. томограмма легких

6. аллергопробы

7. функциональные пробы проводятся с 5 лет

8. Обследование на глистные инвазии

9. обследования на хламидии

10. мазок из носа, из задней стенки глотки на эозинофилию

11. исследование макроты

12. иммунограмма

Диагностика бронхиальной астмы у детей раннего возраста:

У данной группы детей дагноз бронхиальная астма м/б выыставлен по так называемым начальным признакам:

- более трех эпизодов свестязего дыхания на фоне ОРВИ у детей ммладше трех лет

- кашель - утром днем ил в ночное время, чувство стеснения в груди, кашель после контакта с аллергеном или физической нагрузки

- эпизод оструктивного бронхита более трех раз в год

- наследственная отягощенность

- любые аллергические проявления

- отчетливый эффект от бронхолитиков

До пяти лет диагноз бронхиальная астма не постоянен (после 5-ти лет вечен) т.к. ребенок не дает характерный признак удушья, и система дыхания не зрелое и ее формирование заканчивается только к семи годам. Невозможность провести полноценную диагностику.

КЛИНИКА:

Выделяют ауру, или предприступный период симптоматика у каждого индивидуальна =>

- резкая смена настроения

- беспричинный плач

- беспокойство

- заложенность носа

- чихание

- кожный зуд

В след за аурой появл-ся приступообразный сухой кашель, т.к. мокрота вязкая и ребенок не может ее откашлять. На фоне кашля появл-ся и нарастает одышка с затрудненым выдохом (эксператорная). Нарастают дистанционные хрипы. При аускультации выслушиваются свистящие хрипы на выдохе особенно, или мелко и среднепузырчатые хрипы. Все выше указанные признаки можно объеденить термином - обструктивный синдром.

Синдром Гипоксии:

- Бледность,

- цианоз

- тахикардия

- АД склонна к снижению

- ЦНС в начале возбуждено, затем угнетено вплоть до комы

Синдром эмфиземы:

- вынужденное положение ортопное (стоит или сидит упераясь или держась руками)

- грудная клетка в фазе вдоха

- увлеченны межреберные промежутку

- горизонтальное стояние ребер

- при перкуссии над легкими выслушивается коробочный стук

ПОСТПРИСТУПНЫЙ ПЕРИОД:

Приступ закнчивается отхождением вязкой стекловидной мокроты, кашель становится влажным, исчезает одышка, уходят аускультативная картина.

ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ

Чаще всего разв-ся у детей раннего возраста. К обструкции предраспологает след. факторы:

- узость воздухоносных путей

- обильная копилярная сеть слизистой

- обилие слизистых желез

- слабый кашлевой толчок

Заб-е начинается на фоне ОРВИ на 3-4-й день заб-я.Отмечается умеренно выраженная интокискация. Сухой, приступообразный кашель, одышка чаще всегоо с затрудненым выдохом, но возможно и смешанного хар-ра. В акте дыхания учавствует вспомагательная мускулатура, груднаяклетки эмфиематозно вздута . При перкуссии звук коробочный, при аускультации на фонежесткого дыхания (когда дыхательные шумы слышны как на вдохе так и на выдохе) сухие свестящие хрипы и мелкопузырчатые особенно на выдохе по всем полям. В следствии острой гипоксии отмечается бледность, мраморность, цианоз. Со стороны ССС тахикардия в более тяжелых брадикардия,АД снижается. Сущ-ет риск развития гипоксической комы, отечного синдрома, геморогического синдрома. Поэтому ребенок нуждается в срочной госпитализации и применении неотложных срочных мероприятиях.

БРОНХИАЛИТ

- это разновидность обструктивного бронхита, когда в процесс воспаления захват-ся терминальные бронхи бронхиллы. Болеют приимущественно дети в первых 6 месяцах. В клинике на первый план выступает синдром дыхательной недостаточности. Интоксикация выражена умеренно.Над легкими выслушивается масса сухих и влажных мелкопузырчатых и свестящих хрипов. Перкуторно звук коробочный. Диф. Диагностика проводится с пневманией.

Диагностика

- ОАК, лейкопиния, лейкоцитоз, нейтрофилез, СОЭ в норме или чуть поышено,

- ОАМ - Биохимия крови

- сутурация

- обзорный снимок грудной клетки

- Бронхоскопия

СТЕНИЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ

Разв-ся на фоне ОРВИ, корри

1. стадия. Ребенок как правило в вечерние часы или ночью просыпается, возбуждение, беспокойство, грубый лающий кашель, осиплость голоса, появл-ся одышка с затрудненым вдохом только при физ.нагрузке, в покое не наблюдается. Этас стадия развития заб-яполучило название КОМПИНСИРОВАНИЯ

2 стадия. СУБКОМПИНСИРОВАННАЯ - нарастает одышка, присутствует в покое,в акте дыхания учавствует вспомогательная мускулатура. Выраженное возбуждение, беспокойство. СО стороны ССС тахикардия, тоны приглушены, кожа бледная, акроцианоз, со сторооны почек олигурия.

3 стадия ДЕККОМПЕНСИРОВАННАЯ - со стороны ЦНС угнетение сознания: 1. сонливость, 2. оглушенность, 3. ступор, 4. супор,5. кома. СО стороны ССС тахикардия переходит в брадикардию, АД снижается, дыхание частое поверхностное. Со стороны почек олигоанурия.

4 стадия АСФИКСИЯ (это клинический синдром,хар-ся отсутствием дыхания или оно патологическое, острой СС недостаточностью, глубоким угнетением жизненоважных функций. С таким заб-ем нужно диференцировать заб-е "ложный круп" с "истиным крупом", который развив-ся на фоне дифтирии гортани.) => истинный круп разв-ся постепенно в течении 3 дней, а ложный в течении нескольких часов. При дифтирии гортани имеет место фибринозные налеты. При дифтирии гортани развивается АФОНИЯ (звучный кашель). Ложный круп начинается с стеноза, а истинный им заканчивается.

БРОНХИТЫ:

- Первичные - это бронхит, при котором процесс изначально начинается и ограничевается бронхиальным деревом.

- Вторичные - рассматриваем как осложнения какого-либо другого заб-я, в частности со стороны системы дыхание.

ЭТИОЛОГИЯ:

- Полиэтиологическое заб-е.

В кач-ве этиологического заб-я выступают:

- бактерии

- грибы

- простейшии

- вирусы

- химические агенты

ОСТРЫЙ БРОНХИТ:

КЛИНИКА:

- состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие хорошее

- интоксикация слабо выражена или отсутствует

- признаков дыхательной недостаточности нет

СИМПТОМЫ

- кашель - в начале сухой, затем как правило к концу недели влажный.

При осмотре:

- папльпация грудной клетки безболезненная

- перкуссия - звук легочной, не изменен

- аускультация - над всеми полями выслуш-ся жесткое дыхание (дыхательные шумы слышны и на выдохе и на вдохе). высл-ся масса влажных гриппов.

ДИФ. Деагностика

- пневмония - обзорый снимок грудной клетки.

- коклюш - бак.посев слизи задней стенки глотки, сеют сразу на среду - часто дает отрицательный результат, т.к. коклюшный микроб внеорганнизма не диеспособен. Второй метод - серологический - определение типа коклюша.

- туберкулез - реакция манту

= вираз - впервые положительная реакция манту после ряда отрицательных

= имеет нарастание папулы

(Особенно если кашель продолжается на фоне адекватной терапии более двух недель)

Методы исследования

- ОАК - лейкоцитоз незначительный, чуть повышена СОЭ

- обзорный снимок грудной клетки

ОБСТРУКТИВНЫЙ (нарушение проходимости и проводимости) БРОНХИТ.

ПНЕВМОНИЯ.

-заб-я полиэтиологические

- типичные (у детей раннего возраста)

- атипичные

ПО локализации:

- очаговые

- очагово-сливные

- сигментарные

- крупозные

- интерстицеальные

ПО течению:

- острая - 4-6 недель

- затяжная - от 6 недель до 6 месяцев

- рецедивирующая (хроническая) - дающая рецидивы в течении года

ПО тяжести:

1. осложненные

- внутрилегочные - плевриты, пневматоракс, пиопневматоракс, абсцессы легкого, диструкция легкого

- внелегочные - инфекционо токсический шок, острая надпочечниковая недостаточность, ДВС-синдром.

2. неосложненные

КЛИНИКА:

1. Синдром интоксикации - ярко выражена, проявляется лихорадкой, ознобом, головной болью, бледностью, тахекардия, тошнота, рвота, диспепсические нарушения.

2. Синдром дыхательной недостаточности

СО стороны органов дыхания:

- Одышка смешанного хар-ра

-Изменение глубины дыхания - поверхностное

- Изменение ЧДД - тахипноэ

- Изменение ритма дыхания - патологическое дыхание

- Участие впомогательных мышц

- При пальпации боль

- Грудная клетка регидна

- Перкуссия - притупление звука

- Аускультация - хрипы (мелкопузырчитые или крепетирующие - трение альвиол), м\б очень скудными

- Кашель - нехарактерный признак пневмонии

СО стороны других органов дыхания:

- Гипоксия

- ЦНС - возбуждение

- угнетение сознания (сонливость => оглушенность => ступор => сопор => кома)

- ССС - тахикардия => брадикардия

- АД - пониженное

- отечный синдром

- отек головного мозга

- геморогический синдром => тромбообразование => кровоизлияние

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ: