І. Тест сұрақтарының жауабы.
1- б |
27 – а |
53 – д |
79 – д |
2 – б |
28 – г |
54 – д |
80 – д |
3 – в |
29 – г |
55 – в |
81 – г |
4 – г |
30 – а |
56 – д |
82 – г |
5 – г |
31 – г |
57 – г |
83 – в |
6 – д |
32 – в |
58 – г |
84 – г |
7 – г |
33 – д |
59 – д |
85 – б |
8 – в |
34 – а |
60 – а |
86 – д |
9 – в |
35 – б |
61 – г |
87 – г |
10 – д |
36 – д |
62 – д |
88 – г |
11 – в |
37 – д |
63 – в |
89 – в |
12 – г |
38 – в |
64 – г |
90 – а |
13 – в |
39 – б |
65 – д |
91 – в |
14 – в |
40 – в |
66 – д |
92 – д |
15 – а |
41 – б |
67 – а |
93 – г |
16 – г |
42 – д |
68 – в |
94 – д |
17 – б |
43 – г |
69 – г |
95 – б |
18 – д |
44 – г |
70 – б |
96 – д |
19 – д |
45 – д |
71 – д |
97 – в |
20 – б |
46 – г |
72 – в |
98 – а |
21 – в |
47 – б |
73 – г |
99 – в |
22 – в |
48 – д |
74 – в |
100 – б |
23 – б |
49 – б |
75 – в |
101 – б |
24 – б |
50 – г |
76 – в |
102 – г |
25 – г |
51 – г |
77 – г |
103 – а |
26 – д |
52 - д |
78 - г |
104 - в |
№ 3-ші тақырып: «Қарын және ұлтабар жара ауруы»
Тест сұрақтары.
Жара ауруының жиілігін көрсетіңіз
1.1.Құрсақ қуысы мүшелерінің хирургиялық ауруларының ішінде:
+ а/ 3-5
б/ 10-12
в/ 15-20
г/ 35-40
д/ 45-50
1.2.Жасына байланысты:
а/ 20 жасқа дейін
б/ 20-40 жас арасында,
в/ 40-60 жас арасында,
г/ 60 жастан жоғары
1.3.Орналасуына қарай:
қарында 1) 25-35% 2)65-75%
ұлтабарда 3) 65-75% 4) 25-35%
дұрысы: а) +1,3; б) 2,4; в) 1,4; г) 2,3
1.4.Жынысына байланысты кездесу жиілігі:
ерлерде: а) 1; б) 3; в) 4; г) 10
әйелдерде: 1, 1, 1, 1
2. Жара ауруының себептерін түсіндіретін теорияларды атаңыз, мынадан басқа:
2.1.а. тамырлық теория, /Вихров 1852/
2.1.б. вегетативті-жүйке жүйесінің жиі ұзақ қозуы /Бергман, 1913/
2.1.в. механикалық теория /Ашофф, 1923/
2.1.г. қабыну теориясы /Конечный, 1925
2.1.д. ұйқы безі ферменттерінің белсенділігінің жоғарлауы
2.2.а. Пептикалық теория /Келинг, Габерьер/
2.2.б. эндокриндік теория /Оппель, 1911/,
2.2.в. аллергиялық теория /Френкель/,
2.2.г. өттің ұлтабарда іркілуі және қарынға құйылуы
2.2.д. нервті-рефлекторлық теория /Рокитанский, 1841/
2.3.а. Атеросклероздық теория
2.3.б. ұлтабар қыртысында бактериялардың тұрақты өсуі
2.3.в. ми қыртысы – висцеральды теория /Быков, Курцин/
2.3.г. витаминдердің жетіспеушілігі
2.3.д. филогенетикалық теория
3.Жара ауруының дамуына себепші факторларды атаңыз. /агрессивті факторлар/ мынадан басқа.
а/ Тұз қышқылының, пепсиннің және гастриннің бөлінуінің жоғарлауы
б/ ваготония, гастродуоденальды дисматорика
в/ гиперхолестеринемия
г/ кілегей қабықтың зақымдануы
д/ тамақтану режимнің бұзылуы
4.Жара ауруының пайда болуына қарсы қорғаныс факторлары, мынадан басқа.
а/ гастродуоденальды кілегей қабықтың резистенттілігі /кілегей қабықтың қорғаныс тосқаулы, белсенді регенерация/
б/ жеткілікті қанмен қамтамасыз етілу
в/ антродуоденальды қышқылды «тежеу», нервті-эндокринді зерттеу
г/ шектен тыс нервтік шаршау, темекі тарту, алкоголизм,
д/ генетикалық фактор
5.Қарын жарасының патологоанатомиялық түрлерін атаңыз
5.1.а. қарапайым жәй жаралар,
5.1.б. созылмалы каллезды жаралар,
5.1.в. өлі еттенген жаралар
5.1.г. басқа мүшеге жабысқан жаралар,
5.1.д. қарын қалтқысын тарылтқан жаралар
5.2.а. Жараның малигнизациясы (қатерлі ісікке айналуы)
5.2.б. тесілген жаралар,
5.2.в. қансырағыш жаралар
5.2.г. флегмонозды жаралар,
5.2.д. қарынды «құм сағаты» түріне деформациялаушы жаралар.
6.Қарын жарасы ауруының белгілері.
а/ тамақ қабылдаумен байланысты қарындағы ауырғандық
б/ құсу, жүрек айну, қыжылдау,
в/ төбеттің төмендеуі, дене қызуының жоғарлауы
г/ қара түсті нәжіс немесе мелена
д/ содофагия
7.Ұлтабар жарасы ауруының белгілері.
а/ Крювелье үштігі /ауырғандық, құсу, қан кету/,
б/ аурудың маусымдылығы, түнгі мезгілдегі ашығу ауырғандығы,
в/ ахилия,
г/ Боас, Опенховскийдің оң мәнді белгілері
д/ тері жамылғысының сарғаюы.
8.Жара ауруын келесі аурулардан ажырату қажет.
8.1.а. жедел гастрит
8.1.б. жедел панкреатит
8.1.в. қарынның қатерлі ісігі, қарын полипозы
8.1.г. геморрой
8.1.д. жедел холецистит, өт тас ауруы
8.2.а. миокард инфарктісі,
8.2.б. жедел аппендицит,
8.2.в. іштің ақ сызығының жарығы
8.2.г. оң жақтық бүйрек шаншуы /коликасы/,
8.2.д. жатыр қосалқысының қабынуы
9.Асқазан жара ауруының асқынуларын ата.
9.1.а. тесілуі
9.1.б. жара ойылып басқа мүшеге жабысуы
9.1.в. механикалық сарғаю
9.1.г. қан кету
9.1.д. созылмалы асқазан жарасының қатерлі ісікке айналуы.
9.2.а. қалтқының тарылуы, «құм сағаты» немесе «ұлу» түріндегі қарын деформациясы
9.2.б. малигнизация,
9.2.в. бауыр циррозы, асцит,
9.2.г. қарын-тоқ ішек жыланкөзі
9.2.д. жарадан қан кетіп, қансырау
10.Асқазан ауруында диагнозды нақтылау үшін қажет қосымша инструментальды зерттеу әдістері.
10.1.а. қарынға жіңішке зонд енгізу
10.1.б. қарын құрамының микроскопиясы,
10.1.в. фиброгастроскопия, биопсия
10.1.г. лапароскопия,
10.1.д. қарын мен ұлтабардың рентгеноскопиясы.
10.2.а. целиакография,
10.2.б. гастрография
10.2.в. компьютерлік томография,
10.2.г. пневмоперитонеум,
10.2.д. эзофагогастродуоденоскопия.
11.Жара ауруының рентгенологиялық белгілері.
а/ ойық белгісі /Хаудек ойығы/
б/ қыртыстардың конвергенциясы,
в/ қарын тонусының жоғарлануы сегменттелуші перистальтика, ашқарында гиперсекторлық сұйықтықтың болуы
г/ «толу» белгісі, қарынның шектелген бөлігінде перистальтиканың болмауы
д/ «сұқ саусақ» белгісі
12.Жара ауруында оперативтік емдеуге абсолюттік көрсеткіштер, мынадан басқа.
12.1.а. жараның тесілуі
12.1.б. жараның қатерлі ісікке айналуы
12.1.в. қарынның пилорикалық бөлімінің тыртықтанып тарылуы:
а/ компенсацияланған
б/ субкомпенсацияланған сатысы
12.1.г. ұйқы безінің бас бөлігіне ойылып жабысқан каллезды жаралар,
12.1.д. қансырағыш жара:
а/ қайтадан профузды қан кету
б/ тоқталмаған қан кету
12.2.а. қарынның пилорикалық бөлімінің тыртықтанып тарылуы:
а/ декомпенсацияланған сатысы,
12.2.б. қансырағыш жара:
а/ консервативті еммен тоқтатылған
12.2.в. қарын тоқ-ішек жыланкөзі,
12.2.г. қарынды «құм сағаты» түріне деформациялаушы жаралар,
12.2. бауыр 12-елі ішек байламасына ойылып жабысқан каллезді жаралар
13.Жара ауруында оперативтік емдеуге салыстармалы көрсеткіштер
а/ консервативті емнің нәтижесіздігі, созылмалы каллезды жара кезіндегі жиі асқынулар
б/ тұрақты күшті ауырғандық синдромымен жүретін қышқылдылықты көптеген жай жаралар
в/ үлкен көлемдегі жаралар,
г/ қарының пилорикалық бөлімінің тыртықтанып тарылуы
а/ компенсацияланған
б/ субкомпенсацияланған сатысы
д/ қансырағыш жара:
а/ қайтадан профузды қан кету
б/ тоқталмаған қан кету.
14. Жараның орналасуына байланысты ең тиімді операция түрлері:
І. қарынның кардиальды жаралары,
ІІ. қарын денесінің жаралары,
ІІІ. ІІ-ІІІ сатыдағы тарылуы бар қарынның пилорикалық бөлімінің жаралары.
ІV. ұлтабар жаралары.
қарынның 1/3 бөлігінің резекциясы
қарынның 2/3 бөлігінің резекциясы
қарынның ¾ бөлігінің резекциясы
субтотальды проксимальды қарын резекциясы
гастрэктомия
Браун анастозы арқылы гастроеюностомия
ваготомия: (бағаналық, проксимальды, селективті).
8. ваготомия және дренаждайтын операция пилоропластика (Гейнеке-Микулич, Финней, Жабуле бойынша).
Дұрысы: І-а) 1,2,3; б) 2,3,4; в) 3,4; г) 5,6; д) 4,5
ІІ- а) 1,2; б) 2,3; в) 3,4; г) 4,5; д) 5,6
ІІІ-а) 1,2; б) 6,7; в) 3,4; г) 7,8; д) 6,8
ІV- а) 2,3; б) 6,7; в) 7,8; г) 6,8; д) 1,8.
15.Бильрот –ІІ әдісі бойынша қарын резекциясы техникасының элементтерінің реттілігін табыңыз.
қарынның мобилизациясы
көлденең тоқ ішектің шажырқайын тесіп ащы ішектің тұзақтарын өткізу
ащы ішектің мобилизациясы,
ұлтабарды кесу және оның бастапқы бөлігін тігу
қарын- ішек анастомозын қалыптастыру
қарын резекциясы
а) 1,2,3,4,5,6; б) 1,3,2,4,5,6; в) 1,3,2,4,6,5
16.Бильрот –ІІ әдісі бойынша қарын резекциясындағы операциядан кейінгі бастапқы (ерте) асқынулар, мынадан басқа.
а) анастомозит (қарын - ащы ішек жалғамасының қабынуы), ұлтабар шолағы тігісінің шамасыздығы,
б) гастроэнтероанастомоздан (қарын-ішектік) қан кету, үлкен шарбы май қан тамырларынан құрсақ ішіне қан кету,
в) қарынның пептикалық жарасы, әкелуші тұзақтың синдромы,
г) панкреатит,
д) ішектің түйілуі.
17.Гастрэктомия операциясынан кейінгі бастапқы (ерте) асқынулар:
пневмония,
көк ет астылық іріңдік,
эзофагоеюноанстомоздың шамасыздығы, перитонит,
жараның қайталануы,
Демпинг синдромы.
Дұрысы: а) 1,2,4; б) 3,4,5; в) 1,2,3; г) 1,3,5; д) бәрі дұрыс.
18.Қарын мен ұлтабар жараларының тесілу белгілері, мынадан басқа.
18.1.а. эпигастральды аймақтағы қанжар сұққандай ауырғандық,
18.1.б. тез жүдеу,
18.1.в. құрсақ бұлшық еттерінің керілуі,
18.1.г. бауыр тынықтығының жойылуы (Спижарный белгісі),
18.1.д. Щеткин-Блюмберг белгісі.
18.2.а.Ішек перистальтикасының жойылуы, динамикалық ішек түйілуі,
18.2.б. алғашқы шок кезеңі, жалған сауығу кезеңі,
18.2.в. Курвуазье синдромы,
18.2.г. перитонит кезеңі,
18.2.д. жаралық анамнез, Мондро үштігі (18.1а + 18.1в+ 18.2д)
19.Жараның тесілу варианттары:
а) ашық, жабық құрсақ қуысына,
б) іш пердеден тыс шел қабатына тесілу
в) плевра қуысына тесілу,
г) шарбы май қуысына тесілу,
д) көлденең тоқ ішекке тесілу.
20.Тесілген жараның ажырату диагностикасы:
а) жедел панкреатит, жедел холецистит,
б) ұйқы безінің кистасы, өт қапшығының шемені,
в) базальды плевропневмония,
г) миокард инфарктісі,
д) механикалық ішектің түйілуі,
21.Диагноз: Қарынның тесілген жарасы. Сіздің тактикаңыз?
а) науқасқа жедел түрде операция жасау,
б) тұрақты аспирация үшін науқасқа қарын зондын қою және көп мөлшерде антибиотиктер тағайындау,
в) іш қуысының мүшелерін рентгенологиялық және қанды (лейкоцитоз) динамикалық зерттеу, науқасты бақылау.
22.Тесілген жара кезіндегі қарынның бірінші реттік резекциясына көрсетпелер, мынадан басқа:
а) науқастың салыстырмалы орташа хал-жағдайы,
б) тесілу ұзақтығы 5-6 сағаттан артық емес
в) қысқа жаралық анамнез, науқастың жасы (20-25) аралықтарда
г) айқын перитониттің болмауы,
д) ІІ-ІІІ сатылардағы қалтқының тарылуы, малигнизацияға күдіктену
23.Тесілген жара кезіндегі жараны тігуге көрсетпелер, мынадан басқа:
а) науқастың жас болуы /20-25 жас/ + жай жара,
б) науқастың егде жаста болуы /60-65 жастан жоғары/,
в) тесілу ұзақтығының 5-6 сағаттан артық болуы, диффузды сірілі – іріңді перитонит
г) анамнезінде – миокард инфарктісі, инсульт болған
д) науқастың жасы (35-55) + каллезды жара, 5-8 жыл, одан да ұзақ жаралық анамнез, перитонит белгілері жоқ.
24.Тарылусыз, тесілген қарынның пилорикалық бөлімінің жарасы кезіндегі жасалатын операциялар, мынадан басқа:
а) қарын қабырғасының екі қатар тігу және үлкен шарбы майымен жабыстыру.
б) Оппель-Поликарпов бойынша үлкен шарбы май мен тесікті тампонада жасап тігу.
в) қарын резекциясы,
г) тесік арқылы гастроэнтероанастомоз,
д) селективті ваготомиямен қоса антрумэктомия
25. ІІ-ІІІ сатыда тарылған ұлтабар буылтығының тесілген жарасы, сірілі перитонит.
а) қарын резекциясы
б) жараны алдын ала қиып алып пилоропластика + ваготомия
в) жараны тігу, ваготомия, гастроэнтероанастомоз
г) жараны үлкен шарбы май пластикасымен тігу, тіккен жерге марлядан тампон өткізу,
д) жараны тігу, абдоминальды диализ үшін жүйе /система/ салу.
26. Қарын резекциясынан кейінгі сіздің нұсқамаңыз
а) 1-2 тәулік бойына қарынға тұрақты зонд салу, 2-3 тәулік бойына парентеральды тамақтану
б) оксигенотерапия, қабыну асқынуларының алдын алу мақсатында антибиотиктерді қолдану
в) жүрек дәрілерін, ұйқы безіннің ингибиторларын тағайындау
г) тромбоэмболиялық асқынуларды бейарнамалы алдын алу,
д) мүмкін болатын тромбоэмболиялық асқынуларды арнамалы алдын алу
27. Қарын резекциясы жасалған науқасқа қандай кеңес берер едіңіз?
науқас өзін диетамен, режим мен шектемеу керек,
4-6 айға диета тағайындайсыз,
мүгедек тобын анықтау үшін науқасты ВТЭК-ке жібересіз,
науқасты 1 жылдан кейін санаторлық –курорттық ем алуға жібересіз,
науқасқа алкоголь қабылдауына, темекі тартуына тиым саласыз,
емді жалғастыру үшін науқасты терапиялық бөлімге көшіресіз
Дұрысы: а) 1,2,4,5; б) 2,4,5; в) 3,4,5,6; г) 1,3,4,5; д) бәрі дұрыс.
28. Қарын мен ұлтабардың қансырағыш жарасының негізгі белгілері.
28.1.а) қан аралас немесе кофе түстес құсық
28.1.б) эпигастральды аймақта өте қатты /өткір/ ауырғандықтың пайда болуы
28.1.в) мелена /көмір түсті нәжіс/,
28.1.г) жедел анемия /бас айналу, тері жамылғысының бозғылттануы, суық тер, коллапс, тахикардия, әлсіз тамыр соғысы, қан қысымының төмендеуі/,
28.1.д) қанда гемоглобиннің, гематокриттің төмендеуі,
28.2.а) құрсақ бұлшық етінің керілуі,
28.2.б) жаралық анамнез
28.2.в) Бергмен белгісі /эпигастральды аймақта ауырсынудың басылуы/
28.2.г) денеде қан жоғалту белгілерінің пайда болуы,
28.2.д) тік ішекті саусақпен зерттегенде қан араласқан нәжістің анықталуы.
29. Қарынның қансырағыш жарасының диагнозын нақтылау үшін қажетті қосымша тексеру әдістері
а) фиброгастродуоденоскопия, қарыннның рентгеноскопиясы
б) лапароскопия, бронхоскопия,
в) қанның жалпы анализі, гематокритті зерттеу
г) тік ішекті зерттеу
д) жасырын қанға, нәжісті зерттеу.
30. Қарын мен ұлтабардан қан кетудің ажырату диагнозы
30.1 а) бауыр циррозында өңештің варикозды кеңіген веналарынан қан кету
30.1 б) қан кетумен асқынған қарын рагі
30.1 в) ұйқы безінің кистасы
30.1 г) геморрогиялық гастрит
30.1 д) қарын полипінен қан кету
30.2 а) Меллори –Вейс ауруы
30.2 б) тоқ ішектен қан кету
30.2 в) бауыр рагі
30.2 г) жедел лейкоз
30.2 д) өкпе туберкулезі /каверна/
31. Диагноз. Қарынның қансырағыш жарасы, қан жоғалтудың 1-ІІ сатысы. Сіздің тактикаңыз
а) хирургилық бөлімшеде консервативті емдеу, бақылау ғана
б) гемостатиктерді тағайындап, қан кетуді тоқтатудың эндоскопиялық әдістерін қолдану, жоспарлы операция,
в) жедел операция
г) науқасқа поликлиника жағдайында консервативті ем тағайындап, үйіне жіберу,
д) науқасты терапиялық бөлімшеге жатқызып емін тағайында
32. Қан кетуді тоқтатудың эндоскопиялық әдістері.
а) жараны электрокоагуляциялау, лазерлік терапия жасау
б) жараны қабықша түзетін заттармен /стабизол, лифозол/ толтыру,
в) жараның айналасына тамыр тарылтқыш препараттар /норадреналин 1:10/, тромб түзілуін күшейтетін препараттар /дицинон, викасол/ енгізу,
г) антикоагулянттарды /гепарин, фибринолизин, тромболитин/ жараның айналасына енгізу,
д) қансырап тұрған эндоваскулярлы пломбылау /протокрил/.
33.І. Гастро-дуоденальды қан кетуде науқасты бақылау бағдарламасына кіретіндер
33.І. а) төсек режимі, дененің төменгі бөлігін және аяқты жоғары көтеріп орналастыру, АҚ, пульсті 30 мин сайын өлшеу, қуықтың үзіліссіз катетерленуі, -диурезді бақылау /несеп сағатына30 мл кем бөлінбеуі керек/, ішекті тазалау клизмасы-ішектен улануды болдырмау.
33. І. б) қан анализі, қан тобы, резус –фактор, Нв, гематокрит, мочевина, креатитин, электролиттер, қышқылдық-сілтілік жағдайды, айналымдағы қан көлемінің көрсеткіштерін анықтау /ОЦК/,
33.І. в) қарынға зонд қойып:
қан кетуді бақылау үшін жүйелі аспирация,
салқын физиологиялық ертіндісімен шаю – 0,5 л
қарынға адреналин 1:1000-20 мл енгізу /қажет жағдайда 20-30 минут сайын қайталау/,
аминокапрон қышқылы 5 % -250 мл, қарынға енгізу,
33.І. г) эпигастральды аймаққа мұз қойып қарынды жергілікті салқындату
33.І. д) - № 15 стол тағайындалады.
33. 2. Гастро-дуоденальды қан кетуде комплексті консервативті емдеу құрамына кіретіндер:
33.2.а) жоғалтқан қанның орнын толтыру: донар қанын 450,0-500,0 тамшылап құю, эритроцитарлық массаны, фибриногенді, тромбоцитарлық массаны венаға енгізу
33.2.б) плазманы 250,0 сыздықтатып құю, 10% хлорлы кальцийдің 10 мл,
5 %-200% аминокапрон қышқылын, реополиглюкин 400,0, реомакродекс 400,0 полиглюкин-400,0 венаға, викасол –2,0 дицинон-2,0 бұлшық етке енгізу.
33.2.в) фибринолизин 20 мың бірлік + гепарин 10 мың бірлік вена ішіне,
33.2.г) параэнтеральды тамақтандыру, оксигенотерапия
33.2.д) Мейленграхт диетасы,
34. Диагноз: Тоқтатылмаған қан кету, қан кетудің қайта пайда болуы, қайталанған қан кету, коллапс. Сіздің тактикаңыз.
а) науқасты коллапстан шығару жұмыстарын жүргізу,
б) гемостатикалық дәрілерді енгізу және науқасты бақылау,
в) коллапспен күресу жұмыстарын жүргізуді бастау, гемостатикалық дәрілерді енгізу. Науқастың жағдайы жақсарса операцияға алу.
г) бірден қанды тамшылатып құйылудан бастау және науқасты операциялық бөлмеге жеткізу, операцияны бастау, реанимациялық жұмыстарды үзбей жалғастыру.
35. Операция үстінде-ұлтабар буылтығының артқы қабырғасында жаралы инфильтрат, қан кетудін ауыр сатысы. Сіздін тактикаңыз.
а. Б-ІІ қарын резекциясы, ұлтабар шолағын Юдин әдісімен “ұлу”-төрізді тігу,
б) жараны сына тәрізді кесіп, асқазан мен ұлтабарды жалғастыру,
в) ұлтабарды ашып қан ағушы тамырды және жараны тігу,
г) асқазанды қоректендіруші артериалды бағаналарды байлау,
д) ұлтабарды ашып, жараны айналдыра тігесіз, пилоропластика және бағаналық ваготомия.
36 Қалтқының тыртықталып тарылуының ІІ-ІІІ сатыларының белгілері
а) біршама дене салмағын жоғалту,
б) қарын перистальтикасының күшеюі, оң мәнді ішектің “шылпыл шуы” белгісі,
в) кенеттен ауырғандық және эпигастральды аймақта іш бұлшық еттерінің керілуі,
г) алдын-ала желінген тағамды құсу,
д) гипокалиемия, гипохлоремия, гипопротейнемия.
37. Диагноз. Қалтқының тыртықталып тарылуы, ІІ-ІІІ сатылары. Науқасты қандай дәрілермен емдейсіз?
а) атропин, платифиллин, Но-шпа, папаверин,
б) прозерин, церукал, умбретит,
в) қарынды күнделікті кешкісін салқын сумен жуу,
г) венаға электролиттер, қан мен белокты заттарды, витаминдерді жіберу,
д) жеңіл қорытылатын тағамдар.
38. Каллезді асқазан жарасының ракқа айналуының ерте клиникалық белгілері, мынадан басқа:
а) қарын құрамының қышқылдылығының төмендеуі,
б) арықтау,
в) асцит,
г) үйреншікті қарын ауырғандығының өзгеруі,
д) дәм сезудің өзгеруі.
39. Жара ауруындағы қарын-тоқ ішек жыланкөзінің белгілері.
а) тоқтаусыз іш өту,
б) қан құсу,
в) нәжіс иісі бар кекірік,
г) нәжіс құрамында қорытылмаған тағамның болуы,
д) салмақты тез жоғалту.
40. Бильрот-ІІ қарын резекциясынан кейінгі кезеңде ерте кездесетін асқынулар:
а) әкелуші тұзақ синдромы, Демпинг синдромы,
б) ұлтабар шолағы тігісінің шамасыздығы, гастроэнтероанастомоздан қан кету,
в) анастомоздың пептикалық жарасы, жараның қайталануы,
г) қарыннан тамақ өту жылдамдылығының /эвакуация/ бұзылуы,
д) резекциядан кейінгі дистрофия
41. Ұлтабар жара ауруының асқынуларын көрсетіңіз
а) тесілу,
б) пенетрация,
в) малигнизация,
г) қан кету,
д) қалтқының тарылуы
42. Ұлтабар жара ауруында, операцияға қарсы көрсетпе:
а) ұзақ уақыт еңбекке жарамсыздық және консервативті емнің нәтижесіздігі,
б) жарадан профузды қан кету,
в) қалтықының тарылуы,
г) гастродуоденоскопия кезінде ұлтабар буылтығында көптеген жәй жазық жаралардың болуы,
д) жара пенетрациясы.
43. Қарыннң кіші иінінің жарасы және бауыр циррозы бар науқасқа қандай операция жасайсыз.
а) жараны сына тәрізді кесіп, бағаналық ваготомия,
б) жараны сына тәрізді кесіп, селективті проксимальды ваготомия,
в) антрумэктомия,
г) Гофмейстер-Финстетер бойынша қарынның дистальды резекциясы,
д) пилоропластикамен, бағаналаық ваготомия.
44. Пилородуоденальды тарылуымен асқынған қарын жарасын емдеудің ең тиімді түрін таңдаңыз.
а) қарынның 2/3 бөлігінің резекциясы,
б) пилоропластикамен, бағаналық ваготомия,
в) дренаждаушы операциямен, селективті проксимальды ваготомия,
г) консервативті ем,
д) гастроэнтеростомия.
45.Науқас тамақтанғаннан кейін 2 сағатан соң пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауырғандыққа, түнгі және «аш» уақыттағы ауырғандыққа шағынады. Алғашқы диагнозы қандай болуы мүмкін?
а) қарын жарасы,
б) созылмалы холецистит,
в) созылмалы панкреатит,
г) ұлтабар жарасы,
д) созылмалы гастрит.
46.Селективті проксимальды ваготомия жасауға көрсетпелер, мынадан басқа.
а) қалтқы тарылмаған, бірақ тесілген дуоденальды жарада,
б) қарынның тесілген жарасының жедел операциясында,
в) дуоденальды және қарын жарасы бірігіп кездессе,
г) ұлтабардың қансыраған жарасында,
д) қалтқы тарылған ұлтабардың жарасында.
47.Кішкене мөлшерлі қарын жарасындағы тактикаңыз.
а) жараның жағдайын кезеңді (жылына 2 рет) рентгенологиялық бақылау, консервтивті ем,
б) егер үш айдың ішінде консервативті емде жараның эпителизациясы болмаса, оперативті ем,
в) қайтадан гастроскопия жасап, оның нәтижесіне байланысты ұзақ уақытты консервтивті ем,
г) жедел операция – қарын резекциясы
48. Қарын жарасындағы ең тиімді операция
а) қарын резекциясы,
б) антрум резекция,
в) селективті проксимальды ваготомия,
г) ваготомия және пилоропластика,
д) жараны кесіп алу.
49. Науқас әлсіздік, қайталамалы түнгі және «аш» уақыттағы эпигастральды аймақта ауырғандық шағымымен хирургия бөліміне түсті. Тері жамылғысы бозғылт, ылғалды, тахикардия. АҚ 90/70 сын.бағ. ОВҚ –3 см су бағ. Гематокрит 20%. Тексерген кезде қан ұйындығы араласқан құсық құсты. Гемостатикалық және инфузионды ем жүргізгеннен кейін гемодинамика тұрақтанды, бірақ бір сағаттан кейін қайтадан коллапс дамиды. Сіздің алғашқы диагнозыңыз?
а) Меллори-Вейс синдромы,
б) геморрагиялық гастрит,
в) ұлтабардың жара ауруы, жарадан қан кету,
г) өңештің варикозды кеңіген веналарынан қан кету,
д) жедел лейкоз.
50.Ұлтабардың тесілген жарасында оң жақ мықын аймағында пайда болатын бұлшық еттердің керілу себебін түсіндіріңіз.
а) жұлын-ми нервісі арқылы рефлекторлы байланыстар,
б) құрсақ қуысында ауаның жинақталуы,
в) қарынның қышқыл құрамының оң жақ қаптал сайға ағуы,
г) жайылма перитонит,
д) құрт тәрізді өсіндімен висцеро-висцеральды байланыстар
51. Ұлтабардың пептикалық жарасында операция көрсеткіші болып есептелінбейді.
а) перфорациялар,
б) көлемді қан кету,
в) қалтқының тарылуы,
г) консервативті емнің нәтижесіздігі,
д) ульцерогенді дәрілермен емдеу барысында пайда болған жаралар.
52. Қандай дәрінің ульцерогендік әсері жоқ.
а) бутадион,
б) салицилаттар,
в) кортикостероидтар,
г) дигиталис,
д) индометацин
53. Мейленграхт диетасын қолданудың теориялық негізі қандай?
қарынның кілегейін механикалық зақымдануынан қорғау
қарын сөлінің секрециясының тежелуі,
құнарлы тамақтануды қамтамасыз ету,
тікелей гемостатикалық әсер,
қарын перистальтикасын тежеу.
Дұрыс жауаптар тобын таңдаңыз: а) 1,2,5; б) 2,4; в) 1,2; г) 3,4,5; д) 1,2,3.
54. Қалтқының тарылуының ІІ дәрежесінің (субкомпенсация) клиникасы сипатталады:
қарынның тұрақты атониясы,
кезеңдік құсулар,
“шіріген жұмыртқа” иісті кекіру,
алдын да желінген тағамды құсу,
өңеш бойының қыжылдауы
Дұрыс жауаптар тобын таңдаңыз: а) 2,3,5; б) 1,3,4,5; в) 1,3,4; г) 3,4; д) 2,5.
55.Қарынның қансыраған жарасын хирургиялық емдеудің оптимальды әдісі болып табылады.
а) пилоропластика мен бағаналық ваготомия,
б) қарын резекциясы,
в) селективті проксимальды ваготомия,
г) сол жақ қарын артериясын байлау,
д) гастроэнтероанастомоз.
56. Қарынның перфоративті жарасына сезіктенгенде жасалатын негізгі диагностикалық әдіс.
а) барий қоспасымен қарынның рентгеноскопиясы,
б) құрсақ қуысының шолу рентгеноскопиясы,
в) жедел гастродуоденоскопия,
г) ангиография,
д) лапароскопия.
57. Ұйқы безіне жабысқан ұлтабар жарасының жиі кездесетін асқынуы.
а) малигнизация,
б) тесілу,
в) жедел панкреатит,
г) қарынның кардиальды бөлімінің тарылуы,
д) рефлюкс –эзофагит.
58. Қарынның перфоративті жарасы диагнозы қойылғанда төмендегі емдеу әдістерінің қайсысы қолданылады.
а) жедел операция,
б) Тейлор бойынша емдеу,
в) консервативті ем нәтижесіздігінде операция жасау,
г) перитониттің белгілері өршігенде операция жасау,
д) іш қуысын лапароскопиялық дренаждау.
59. Науқаста қарын-ұлтабар қан кетуі болып жатқандығын, не тоқтағандығын анықтайтын әдістер.
қарын рентгеноскопиясы,
лапароскопия,
назогастральды зонд арқылы,
қан құрамындағы гемоглобин, эритроцит, гематокритті анықтау
гастродуоденоскопия
Дұрыс жауаптар тобын таңдаңыз: а) 1,2,3,4; б) 3,4,5; в) 1,2,3; г) 4,5; д) 3,5.
60. Ұлтабар жара ауруының қандай асқынуына ауырғандық жойылуы және нәжістің қараюы тән?
а) пилородуоденальды тарылу,
б) жараның тесілуі,
в) жараның малигнизациясы,
г) қан кету,
д) ұйқы безіне өтуі
61. Тесілген жара кезінде, науқас операциядан бас тартқан жағдайда жасалады:
қарынды салқын сумен жуу,
ұзақ назогастральды аспирация,
ішек стимуляциясы,
антибиотикотерапия,
инфузиялық терапия.
Дұрыс жауаптар тобын таңдаңыз: а) 2,3,4,5; б) 2,4,5; в) 3,4,5; г) 1,3,4,5; д) 3,5.
62. Қалтқының жара ауыруында декомпенсацияланған (ІІІ –сатысы) тыртықтанып тарылуы бар науқасты операцияға дайындаудың адекваттылығының критериелері.
диурез деңгейі,
айналымдағы қанның көрсеткіштері,
гемотокрит деңгейі,
қышқылдық сілтілік жағдай көрсеткіштері,
электролиттер көрсеткіштері
Дұрыс жауаптар тобын таңдаңыз: а) бәрі дұрыс, б) барлығы да дұрыс емес,
в) 2,3,4,5; г) 2,4,5; д) 3,5.
63.Жара нәтижесінде пайда болған пилородуоденальдық тарылудың компенсация сатысы немен сипатталады.
аш қарындағы “шылпыл шуы”,
тоқтаусыз құсық,
барийдің қарында 12 сағаттан артық кідіруі,
гиповолемиялық жағдай
тез жүдеу
Дұрыс жауаптар тобын таңдаңыз: а) 1,2,3; б) 1,3,4; в) 1,4,5; г) барлығы дұрыс; д) барлығы да дұрыс емес.
64. 40 жастағы науқаста төрт сағат бұрын қарын жарасы тесілген сірілі перитонит: Ең тиімді хирургиялық операция.
а) қарынның 2/3 бөлігінің классикалық резекциясы,
б) антрумэктомия,
в) бағаналық ваготомия және жараны тігу,
г) бағаналық ваготомия және пилоропластика,
д) гастроэктомия.
65.Ауру басталғаннан соң 1 тәуліктен кейін түскен ұлтабардың жабық тесілген жарасы бар 32 жастағы науқасқа қандай ем көрсетіледі.
а) жедел операция,
б) тек қана консервативті ем,
в) консервативті ем нәтижсіздігінде операция жасау,
г) Тейлор әдісімен емдеу,
д) құрсақ қуысын лапароскопиялық дренаждау
66. Төменде аталған белгілердің қайсысы ұлтабар жара ауыруының асқынуы-тесілуін сипаттайтын тән белгілер.
іштің пышақ сұққандай қатты ауырсынуы,
жиі, көп ретте құсу,
іш бұлшық еттерінің тақтай тәрізді қатаюы,
оң мәнді Щеткин-Блюмберг белгісі
перкуссияда бауыр тынықтығының болмауы
Дұрысы: а) 1,3,4,5; б) 1,2,5; в) 2,3,4,5; г) барлығы дұрыс; д) 1,3,5.
67. Төменде аталған белгілердің қайсысы асқазан жара ауыруының асқынуы – “жабық” тесілме жағдайына тән.
ішің пышақ сұққандай қатты ауырсынуы,
бастапқы ауырсынудың бәсеңдеуі
науқстың жалпы жағдайының жақсаруы
оң жақ қабырға асты бұлшық еттерінің керілуі
жайылмалы перитониттің белгілері
Дұрысы: а) 1,2,3,4; б) 1,2,3,5; в) 2,3,4,5; г) барлығы дұрыс; д) 1,3,4,5.
68. Төменде аталған белгілердің қайсысы асқазан-ұлтабар жарасының асқынуы-жедел қан кетуін сипаттайтын тән белгілер
әлсіздік,
бас айналу,
қан аралас немесе “кофе” тәріздес құсық,
Мелена –көмір түстес нәжіс
Тері жамылғысының бозаруы
Дұрысы: а) 1,2; б) 3,4; в) 2,3; г) барлығы дұрыс; д) 4,5
69. Асқазан және ұлтабар жара ауыруының асқынуы тесілуінде қай белгі іш қуысында ауаның болуын көрсетеді.
а) Щеткин-Блюмберг белгісі
б) Раздольский белгісі
в) Спижарный белгісі,
г) Элексир белгісі,
д) Іш бұлшық еттерінің қорғаныстық белгісі.
70. Асқазанның тесілген жарасында іш қуысындағы ауа жалпы шолу рентгеноскопияда көрінбесе, қандай зерттеу әдісімен анықтауға болады.
а) УЗИ,
б) компьютерлік томография,
в) Ангиография
г) пневмогастрография
д) радиоизотопты зерттеу
71. Жара ауыруының асқынуы – тесілген жарада қандай жағдайда операциясыз емдеу әдісін қолдануға болады.
Ювенильды жараның тесілуінде,
Ересек және кәрі жастағы адамдардың жараларының тесілуінде,
Науқас операциядан бас тартқан жағдайда,
Хирург болмаған жағдайда және науқасты тасымалдау мүмкіндігі болмаған жағдайларда,
Науқастың жарасының тесілуінен басқа да ауыр қосалқы ауруларының болуында.
Дұрысы: а) 1,2,; б) 3,4; в) 2,3; г) 1,5; д) 4,5.
72. Жара ауруының тесілген жарасында радикальды операция жасауға қарсы көрсетпелер.
жайылмалы перитониттің белгілерінің бар болуында
жара ауыруы анамнезінің болмауында,
кәрі жастағы адамдардың жараларының тесілуінде,
науқаста ауыр қосалқы ауырулардың болуында,
жараның тесілгеніне 6 сағат өткеннен кейін.
Дұрысы: а) 1,2,3,4; б) 1,2,3,5; в) 2,3,4,5; г) барлығы дұрыс; д) 1,3,4,5.
73.Төменде аталғандардың қайсысы жедел гастродуоденальды қан кетудің ауыр дәрежесіне тән.
науқастың ауыр жалпы жағдайы
артериальды қан қысымының 80 мм сынап бағ. төмен түсуі,
тахикардия /120 соққы 1 мин жоғары/
эритроциттердің мөлшерінің 2,5х10 12/л төмендеуі
гематокриттің 25 % төмендеуі
Дұрысы: а) 1,2,3,4,; б) 1,2,3,5; в) 2,3,4,5; г) барлығы дұрыс; д) 1,2,4,5
Орналасуына байланысты көбінесе жара тесілуімен асқынады.
а) асқазанның кіші иінінің жарасы,
б) асқазанның үлкен иінінің жарасы,
в) асқазанның кардиальды бөлігінің жарасы,
г) асқазанның артқы қабырғасының жарасы,
д) 12-елі ішектің жарасы
Төменде аталғандардың қайсысы жара ауыруында оперативті емес емдерінің комплексіне кіреді.
Асқазанға тұрақты зондты 4-5 күн енгізу,
Төсек режимі,
Парентералды тамақтану
Антибиотиктер
Лазерлі терапияны қолдану.
Дұрысы: а) 1,2,3,4; б) 1,2,3,5; в) 2,3,4,5; г) барлығы дұрыс; д) 1,3,4,5.
№ 3 –ші тақырып: «Қарын және ұлтабар жара ауруы»