1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения

1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеретический вариант течения, тяжёлое течение. Обезвоживание III ст.

2. На основании жалоб на слабость, головную боль, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, режущие боли в животе. Анамнеза- острое с общей слабости, тошноты, головной боли, озноба, повышения температуры до 39, появления рвоты(2раза) и жидкого стула(10раз), режущих разлитых болей в животе, судороги икроножных мышц. 

Эпиданамнеза: связывает заболевание с употреблением некачественной пищи – путь пищевой(скорее всего мясо).

И объективного осмотра: С-м интоксикации: t до 39, головная боль, слабость. С-м гастроинтестинальный - стул обильный, зловонный, водянистый, без слизи и крови, живот болезненный вокруг пупка. С-м дегидратации тургор кожи снижен, язык сухой, тахикардия, олигурия, судороги мышц конечностей (наступление деминерализации).

3. Диф диагноз: холера (нет интоксикации, болей в животе), дизентерия (боли в нижнем отделе живота, тенезмы, ложные позывы, скудный стул), ПТЭ (боль в эпигастрии), отравление ядохимикатами и грибами(психомоторное возбуждение, кровь в стуле, реакция зрачков), абдоминальная форма инфакрта миокарда (характерные изменения на экг), мезентериальный тромбоз (интенсивная колика, кровавая рвота, понос), аппендицит (сначала боли, потом интоксикация).

4.План обследования: клиника, эпиданамнез, лаб диагностика- Лаб. диагностика: бактериологическое исследование: бак-посев испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка на сальмонеллезную и дизентерийную группы. Серологические методы исследования— выявление антигенов сальмонелл в крови и моче(ИФА,РЛА), выявление антител-РА,РНГА,ИФА.

5.Плн лечения: Госпитализация. Режим постельный. Диета 4. В первые часы- промывание желудка. Этиотропная терапия только при наличие симптомов, свидетельствующихо возможной генерализации процесса (ампициллин по 1 г 4-6 р в сутки, ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки)

Патогенетическая терапия: регидратационная терапия (пероральная-оралит, регидрон, цитроглюкосан) или внутривенную (трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль) по общим правилам регидр терапии

Дезинтоксикационная терапия с использованием коллоидных растворов (гемодез, реополюглюкен, желатиноль).

Симптоматическая: спазмолитики (но-шпа), энтеросорбенты(карболен, полифепам), средства, снижающие моторику кишечника (имодиум), вяжущие средства(таннакомб), кишечные антисептики, ферментные препараты(мезим, креон), эубиотики (бификол, бифидумбактерин).

9. Задача 11 Гепатит а

Больная к., 21 год, учащаяся.

Поступила в стационар на 5-й день болезни с жалобами на умеренную слабость, головную боль, плохой аппетит, темный цвет мочи, температуру 37,2.

Заболела остро, 5 дней назад, когда температура повысилась до 39, появился озноб; позднее присоединились небольшие боли в горле, насморк, головная боль; больная заметила темный цвет мочи. Обратилась к врачу, госпитализировалась с диагнозом «Грипп».

Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. За последние 6 месяцев никаких парентеральных процедур не проводилось. Месяц назад вернулась из турпохода. Ранее ничем не болела.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые слегка иктеричны, сыпи нет. Миндалины не увеличены. Слизистая зева немного гиперемирована. В легких везикулярное дыхание. Пульс 64 уд. в 1 минуту, ритмичный. Тоны сердца ясные. Живот мягкий, чувствителен в правом подреберье. Печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, селезёнка пальпируется в глубине подреберья. Симптом Ортнера отрицателен. Стул оформлен, светло-желтого цвета. Моча цвета «крепкого чая». Больная адинамична; других изменений со стороны нервной системы нет.