6. Сформулируйте предварительный диагноз

7. Обоснуйте предварительный диагноз

8. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику

9. Составьте план обследования

10. Предложите план лечения

Решение:

1. Грипп средней тяжести

2. Диагноз ставится на основании синдрома интоксикации (озноб, слабость, головная боль), катарального ( гиперемированный с цианотичным оттенком зев, сухой кашель, заложенность носа), геморрагического синдрома.

3. Главным отличием гриппа от других ОРВИ является начало болезни с лихорадки и интоксикации с последующим присоединением катарально- респираторного синдрома, в котором доминирует ларинготрахеит. При ОРВИ болезнь наичнается с катаральных явлений. Риккетсиозы =арактеризуются более длительной лихорадкой, нарастанием интоксикации, отсутсвием или незначительным проявлением катарпльного синдрома.

4. Экспресс-методы: Метод флюоресцирующих антител, серологические РСК РТГА, ретроспективная диагностика

5. лечатся, как правило, дома. Постельный режим, диета, водный режим, ингаляции от кашля (эвкалипт, ментол.

Римантадин 300 мг одномоментно в 1 день и 200 мг во второй день, амиксин по 2 таб в 1 день(0.125г) во второй день 1 таблетку и через 2 дня еще 1 таблетка. Арбидол 0.2 3 раза в день 2 дня

8. Задача 9.Чума. Бубонная форма. Среднетяжелое течение.

Больной Б., 25 лет, строитель.

Поступил в приемное отделение с жалобами на головную боль, резкую слабость, значительную болезненность в правой паховой области при движении.

Четыре дня тому назад внезапно появился озноб, температура повысилась до 39; больной заметил в правой паховой области болезненное уплотнение, которое очень быстро увеличивалось в размерах, и кожа над ним покраснела. При движении отмечалась резкая болезненность в правой паховой области. Беспокоили слабость, сильная головная боль и миалгии. Госпитализирован с диагнозом «Грипп, тяжёлая форма».

Эпиданамнез: 6 дней тому назад вернулся из зарубежной командировки из Африки.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 39, адинамичен. Лицо и конъюктивы гиперемированы, сыпи нет. Тоны сердца глухие, пульс 120 уд. в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык покрыт белым налётом, сухой. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. В правой паховой области определяется плотный конгломерат лимфоузлов, резко болезненный при пальпации. Кожа над ним гиперемирована, с цианотичным оттенком в центре, лоснится. Вокруг имеется отек клетчатки без четких контуров. Очаговых изменений со стороны нервной системы и менингеального синдрома нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения

1.Чума. Бубонная форма. Среднетяжелое течение.

2. Диагноз можно поставить на основании жалоб (на головную боль, резкую слабость, значительную болезненность в правой паховой области при движении), данных анамнеза (Четыре дня тому назад внезапно появился озноб, температура повысилась до 39; больной заметил в правой паховой области болезненное уплотнение, которое очень быстро увеличивалось в размерах, и кожа над ним покраснела), данных эпиданамнеза (вернулся из Африки 6 дней назад) и данных объективного осмотра: интоксикационый синдром (температура 39) и синдром поражения лимфатических узлов (в правой паховой области определяется плотный конгломерат лимфоузлов, резко болезненный при пальпации. Кожа над ним гиперемирована, с цианотичным оттенком в центре, лоснится. Вокруг имеется отек клетчатки без четких контуров)

3.Бубонная форма туляремии(нет болезненности, лу не образуют конгломерата, нагноение происходит в поздние сроки), гнойный лимфаденит( должен предшествовать местный гнойно-восп процесс, не образуется плотный конгломерат), доброкачественный лимфоретикулёз.

4.Лабораторные исследования: бактериологические и бактериоскопическим методом исседуют пунктат или отделяемое вскрывшихся бубонов, мокроту,кровь, рвотные массы, испражнения, мочу (идентификация 3-5 суток), биологическая проба на животных, серологические методы- РСК, РНГА, РПГА, РТГА

5. Лечение: Больной чумой требует ухода и содержания в специальном стационаре, работающем согласно особым инструкциям. Основа лечения- антимикробная терапия (тетрациклин, стрептомицин- 7-10 суток)+ дезинтоксикационная терапия.

ЗАДАЧА 10 Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеретический вариант течения, тяжёлое течение. Обезвоживание III ст.

Больной Б., 47 лет, инженер.

Жалобы на слабость, головную боль, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, режущие боли в животе.

Считает себя больным в течение 9 часов. Заболевание началось с общей слабости, тошноты, головной боли, озноба, повышения температуры до 39, появления рвоты и жидкого стула, режущих разлитых болей в животе. Рвота была 2 раза, стул жидкий, водянистый до 10 раз, появились судороги икроножных мышц.

Эпиданамнез: больной связывает заболевание с употреблением в гостях разнообразных закусок, салатов, мяса.

Объективно: состояние тяжелое, температура 39; кожа чистая, бледная, тургор кожи снижен, акроцианоз; лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены; пульс ритмичный, слабого наполнения, 110 уд. в минуту; АД – 120/60 мм рт. ст. Язык обложен густым белым налетом, сухой; живот мягкий, болезненный вокруг пупка; печень и селезёнка не увеличены, симптомов раздражения брюшины нет. Стул осмотрен в стационаре – обильный, зловонный, водянистый, без слизи и крови; олигурия. Судороги мышц конечностей. Менингеального синдрома и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.