4. Составьте план обследования

- Серлогические методы иммунофлюоресценции с замороженными срезами легких

зараженных полевых мышей – РНИФ.

РТГА ИФА

- Исследуются парные сыворотки. Подтверждением диагностируется нарастание

титра АТ не менее, чем в 4 раза.

5. Предложите план лечения

Госпитализация в инфекционное отделение (тк от человека к человеку передача

невозможна, могут находиться в тер. и хир.отд).

Тяжелая форма ГЛПС

Этиотропная терапия отсутствует

Патогенетическая терапия – при выраженной интоксикации и угрозе развития

осложнений – кортикостериоды

В целях уменьшения агрегации тромбоцитов и предупреждения внутрисосудистого

тромбообразования – ацетилсалициловая к-та (до 1,5 г/сут)

Купирование ДВС-синдр с конца начального пер. и с первых дней олигурического – п/

к гепарин 10-15тыс Ед/сут в 2-3 приема.

При выраженном геморрагическом синдроме – аминокапроновая к-та, викасол,

переливание крови, а также переливание тромбоцитарной и эритроцитарной массы.

Для улучшения диуреза – 2,4% р-р эуфиллина 10 мл в/в капельно. Уменьшению

уремической интоксикации способствуют высокие клизмы из 4% р-ра соды.

Гемодиализ – при выраженной уремии (мочевина крови более 50 ммоль/л, К более

6,5 ммоль/л). Противопоказанием является резко выраженный геморрагический

синдром.

С целью гипосенсибилизации – противогистаминные препараты.

Глюкокортикоиды

4. Задача 6. Дизентерия острая, колитический вариант, среднетяжелое течение.

Больной Н., 40 лет, сантехник.

Обратился к врачу с жалобами на схваткообразные боли в низу живота, больше слева.

Заболел накануне вечером, когда появилось общее недомогание, головная боль, температура повысилась до 38. Больной беспокойно спал ночью, к утру появились боли схваткообразного характера внизу живота, стул – вначале жидкий калового характера, затем скудный, со слизью и прожилками крови до 12 раз.

Эпиданамнез: контакт с больными отрицает, санитарно-гигиенические правила соблюдает не всегда.

Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 38, кожные покровы бледные, сыпи нет. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены. Пульс – 88 уд в минуту, удовлетворительного наполнения, АД – 105/70 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, не вздут, пальпируется болезненная спазмированная сигмовидная кишка. Печень и селезенка не увеличены. Стул при осмотре скудный в виде комка слизи и прожилок крови.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. Решите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание

4. Определите план обследования

5. Составьте план лечения

Решение: 1. Дизентерия острая, колитический вариант, среднетяжелое течение.

2. На основании синдромов интоксикации ( t-38, недомогание, головная боль) и колитического ( боли внизу живота, больше слева ( поражение толстой кишки шигеллами), жидкий стул, сначала калового характера,затем скудный со слизью и кровью до 12 раз можете сказать про ректальный плевок), эпиданамнеза ( санитарно-гигиенич. Правила соблюдает не всегда) и данных осмотра ( пальпир.болезненная сигмовидная кишка, язык с белым налетом).

3. Диф.диагностика с пищ токсикоинфекцией, ротавирус и сальмонеллез, рак дистального отдела толстой кишки.

Критерии диареи	Пищ.токсикоинфекции	Ротавирусная инф.	Сальмонеллезы	Острая дизентерия
Частота	частый	частый	частый	частый
объем	обильный	обильный	Оч. обильный	скудный
консистенция	Кашицеобразная водянистая	водянистая	водянистая	Кашицеобразная слизистая
цвет	Светло-коричневый	осветлен	Зеленовато-болотный	Каловый с прожилками алого
Патологическиепримеси	нет	нет	нет	Слизь кровь
Критерии боли
Локализация Характер	Эпи-мезогастрий околопупочная область Ноющие спастические	Эпи-мезогастрий околопупочная область Ноющие умеренные	Эпи-мезогастрий околопупочная область Режущие спастические	Нижние отделы живота,по ходу ободочнй кишки,левая подвздошная область Спастические тенезмы ложные позывы

4. Бактериологический посев кала( основной метод) 3 суток среды ( 20% желчный бульон)

РНГА ( АТ на 2 неделе титр 1:200)

РПГА с О-АГ

Ректороманоскопия

Кожно-аллергическая проба с дизентерином.

5. Диета: стол №4.

Этиотропное (назначается с учетом сведений о лекарственной устойчивости шигелл, выделяемых у больных в данной местности в последнее время): ципрофлоксацин по 0,25-0,5г 2 р/сут, либо фуразолидон по 0,1г 4 р/д в теч 3-5 дней. Альтернативные средства – цефалоспорины 3 поколения (при устойчивости). Возможно ректальное введение жидкого поливалентного дизентерийного бактериофага при шигеллезе Флекснера и Зонне. Но не при тяжелом течении, т.к. массивный лизис шигелл приведет к резкому нарастанию интоксикации. Также перорально в таблетках или жидком виде. Патогенетическое лечение – дезинтоксикационная и пероральная регидратационная терапия. Симптоматическое лечение: спазмолитики (папаверин, но-шпа), ферментные препараты (мезим, фестал), вяжущие средства (имодиум, порошки висмута), микроклизмы с отварами ромашки, препараты-пробиотики (бифидумбактерин, лактобактерин и др.), ректальные свечи с красавкой, поливитамины, энтеросорбенты.