3. Задача 5 глпс

Больной Г., 30 лет, инженер.

Поступил на 6-й день болезни с жалобами на головную боль, выраженную слабость, высокую температуру.

Заболевание началось остро, с ознобом, температура повысилась до 38,5, беспокоила головная боль, слабость, мышечные боли. Был вызван участковый терапевт, который, после осмотра больного, поставил диагноз «Грипп». Назначена соответствующая терапия. На 3-й день состояние ухудшилось, больной заметил высыпания на коже, температура повысилась до 39, однократно была рвота. На 5-й день болезни появились боли в пояснице, олигурия.

Эпиданамнез: 5 дней назад больной вернулся из туристического похода из Башкирии, где жил в палатках, вокруг было много мышевидных грызунов.

Объективно: состояние тяжелое, температура 37,2, вялый. Отмечается гиперемия и одутловатость лица, выраженный склерит. На коже боковых отделов туловища имеются петехиальные высыпания, местами в виде полос. Тоны сердца приглушены. Пульс 60 уд в минуту, ритмичен; АД – 100/60 мм рт.ст.; в легких дыхание везикулярное. Язык обложен, сухой. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный. Симптом поколачивания в области поясницы положителен с обеих сторон. Не мочился 12 часов. Отеков нет. Сознание сохранено. Менингеальных симтомов нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. Составьте план обследования

4. Назначьте лечение

1. Сформулируйте предварительный диагноз

ГЛПС (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом), олигурический период,

среднетяжелое течение.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

ГЛПС эндемична для Башкирии. Был в тур.походе, жил в палатке, вокруг –

мышьевидные грызуны. Вернулся 5 дней назад. Заболел 6 дней назад. Инк.пер.

1-5нед, в среднем 17 дней.

Заражение – воздушно-пылевым путем (аспирация высохших испражнений

инфицированных грызунов), контактным (поврежденные кожные покровы,

инфицированное сено, солома, хворост), алиментарным (загрязнение выделениями

грызунов продуктов, не прошедших термическую обработку).

Клиника: Начальный (лихорадочный) период.

начинается остро: озноб, Т до 39 С, головная боль, слабость. При среднетяжелом

течении – тошнота, рвота (однократно). Характерный внешний вид: гиперемия и

одутловатость лица.

Нач.пер. длится 7 дней (поступила на 6й). !в этот пер.нередко развив. ИТШ>> может

явиться причиной смерти.

Геморрагический синдром (петехиальные высыпания).

с 4-7 дня – олигурическая стадия («На 5й день олигурия») – период органных

поражений. Боли в пояснице – кардинальный симптом для ГЛПС, обусловлен

набуханием почек и растяжением фиброзной капсулы. Поколачивание может

привести к разрыву капсулы почек.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную

диагностику

С др. ГЛ. если опираться на арел распространения, то – с ОГЛ (омская

геморрагическая лих).

В нач.периоде – с гриппом, риккетсиозами, клещевым энцефалитом.

В дальнейшем с болезнями, хар-ся триадой: лихор, пораж.почек, геморрагич.синдр.

С остр. хир. заб. брюшн. полости.