1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения

1. Ботулизм.

2. 1 Данные эпиданамнеза подтверждают диагноз- съел соленую осетрину домашнего приготовления за 2 дня до болезни. 2У больного нет выраженного повышения температуры тела(36,8) 3развилась сухость ротовой полости, мидриаз, запор. Ботулотоксин оказывает воздействие на парасимпатическую нервную систе­му, угнетая её активность, что проявляется данными симптомами.3. промывание желудка не принесло облегчения т.к. токсин уже всосался 4 диплопия 5осиплый голос вследствие сухости слизистой оболочки голосовых связок. 6. Амимичность лица- нарушения иннервации со сторо­ны лицевого нерва мышц мимической мускулатуры7. болной жалуются на мышечную слабость

3. Ботулизм следует отличать от ПТИ, отравлений беленой и ядовитыми гриба­ ми, бульварной формы полиомиелита, дифтерии, стволовых энцефалитов

4. Для подтверждения диагноза проводится биологическое исследование. Заражают 5 мышей исследуемым материалом. При этом одной из них ничего по мимо не вводится, а остальным четырем антитоксическая сыворотка типов А ,В, С или Е. При наличии в материале токсина выживает животное, получившее антисыворотку, нейтрализовавшую имеющийся токсин. Для экспресс-индикации токсинов ставят РПГА с антитель­ным диагностикумом. Современные перспективные методы основаны на индикации Аг в ИФА, РИА или ПЦР.

5. Обязательная госпитализация! 1.Этиотропное лечение- Для нейтрализации токсина применя­ют поливалентные противоботулинические сыворотки в разовой первоначальной дозе типа А — 10 ООО ME, типа В — 5000 ME, типа Е — 10 ООО ME, иногда типа С - 10 000 ME. Если через 12—24 ч по окончании её введения у больного прогрессируют нейропаралитические расстрой­ства, введение сыворотки следует повторить в первоначальной дозе. + Учитывая возможность раз­вития вегетативных форм возбудителя из спор, находящихся в ЖКТ, больному назначают антибиотики. Препарат выбора — левомицетин в суточной дозе 2,5 г курсом 5 дней 2. Симптоматическое лечение : Энтеросорбенты.3. Патогенетическое лечение :Проводят мас­сивную дезинтоксикационную терапию- включающую внутривенное капельное введение инфузионных растворов- например, гемодеза, реополиглюкина . 4Больным делают промывание желудка( первые 1-2 дня болезни) и клизму, показан постельный режим, кормление через зонд.5. Антибиотики для профилактики ВБИ.6. При первых признаках наступления дыхательных расстройств больного сле­дует перевести на ИВЛ.