1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения

1. Бешенство.

2. Эпид.анамнез: делал искусственное дыхание собаке, которая умерла от нарастающих параличей.

Жалобы: повышение температуры, слабость, головная боль, плохой сон.

Осмотр: не всегда связанно говорит, гиперемия и одутловатость лица, выраженный склерит. Реагирует на громкие звуки одышкой, затруднением дыхания, не может глотать, при попытке проглотить воду – лицо становится багровым, нарушается дыхание, зрачки широкие, появляется слюнотечение.

3. Энцефалит, полиомиелит, столбняк, ботулизм, отравление атропином, истерия.

4. План обследования: клинико-эпидемиологические данные; обнаружение АГ вируса ИФ-методом в отпечатках роговицы, биоптатах кожи и мозга, выделение культуры вируса из слюны, цереброспинальной жидкости с помощбю биопробы на новорожденных мышатах.

5. Лечение: госпитализация в отдельные боксы. Снотворные, седативные, противосудорожные, антипиретики, анальгетики. Коррекция водно-электролитного баланса, оксигенотерапия, ИВЛ.

Специфический иммуноглобулин, противовирусные препраты, методы реанимации на данный момент неэффективны. 100% летальность (единичные исключения).

ЗАДАЧА 45 столбняк

Больная Д., 24 лет, студентка 5 курса сельскохозяйственной академии

Жалобы на повышение температуры до 38ºС, раздражительность, плохой сон, головную боль, потливость, скованность мышц, затруднения при открывании рта.

Заболела 3 дня назад, когда повысилась температура до 37,8ºС, появилась головная боль, недомогание. Обратила внимание на неприятные ощущения по наружной поверхности правой голени правой голени, боли в области наружной лодыжке справа.

Эпиданамнез: 2 недели назад, работая на практике по пикировке растений, споткнулась, упала, подвернув правую ногу. Ссадину в области наружной поверхности правой лодыжки не обрабатывала.

Объективно: состояние средней тяжести. В сознании, на вопросы отвечает с трудом. Температура тела 37,8ºС. Кожные покровы обычной окраски. Больная не может полностью открыть рот. На лице неестественная улыбка. В области раны ноги мышечные судорожные подергивания, отек и гиперемия. АД 110 и 60 мм рт.ст., пульс 92 уд. в 1 мин.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения

1. Столбняк травматический( раневой). Среднетяжелая форма.

2. Данные эпиданамнеза- упала, ссадину не обработала. 2. Жалобы :у больной боли в области входных ворот инфекции, повышенная температура, раздражительность, потливость и скованность мышц. Осмотр: наблюдается тризм и «сардоническая улыбка» , области раны ноги мышечные судорожные подергивания, отек и гиперемия, гипертермия, тахикардия.

3. следует отличать от истерии, эпилепсии, отравления стрихнином, тетании, энцефалитов и других заболеваний с судорожным синдромом.

4. для подтверждения диагноза проводится бактериологическое исследование, на посев берутся бактерии обнаруженные в месте проникновения в организм больного, когда входные ворота неизвест­ны, следует тщательно осмотреть больного для выявления ссадин, царапин, ката­ральных и воспалительных процессов, особо следует обратить внимание на старые рубцы после ранений, так как возбудитель может долго в них сохраняться. Так же проводят выявление столбнячного экзотоксина в био­логической пробе на мышах.

5.Этиотропное лечение: Инфициро­ванную рану, даже зажившую, обкалывают противостолбнячной сывороткой (в дозе 1000—3000 ME). Для нейтрализации столбнячного экзотоксина в кровотоке однократно вво­дят внутримышечно 50 000 ME противостолбнячной сыворотки с предварительной проверкой индивидуальной чувствительности, вводить в максимально ранние сроки, поскольку столбнячный токсин свободно циркулирует в крови не более 2—3 сут. Патогенетическое лечение: Борьбу с судорожным синдромом проводят применением диазепама по 5—10 мг внутрь каждые 2—4 ч. Лечение дополняют применением барбитуратов. Борьбу с гипертермией, ацидозом и обезвоживанием проводят внутривенны­ми вливаниями 4% раствора бикарбоната натрия, полиионных растворов, гемодеза, альбумина, плазмы. *Для предупреждения и лечения бактериальных осложнений применяют анти­биотики — бензилпенициллин по 2 млн ЕД внутривенно с интервалами 6 ч, тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки

Лечение проводят в отделении интенсивной терапии и реанимации. Необходимо обеспечить охранительный режим, исключающий слу­ховые, зрительные и тактильные раздражители. Кормление через зонд или парентерально. Проводят профилактику пролежней.

ЗАДАЧА 46 Ботулизм

Больной Б., 32 лет, инженер.

Жалобы на слабость, головокружение, тошноту, «пелену перед глазами», вздутие живота.

Заболел остро 9.08. в 12 часов, когда появились тошнота, рвота, боли в эпигастрии, сухость во рту, слабость. Самостоятельно промывал себе желудок, но состояние не улучшалось, прогрессировала слабость, оставались головокружение и рвота. Машиной скорой помощи доставлен в инфекционное отделение с диагнозом «острая кишечная инфекция» 10.08

Эпиданамнез: за 2 дня до болезни употреблял в пищу соленую осетрину домашнего приготовления, привезенную с Крайнего Севера. Кроме больного рыбу ели жена и сослуживцы.

Объективно: состояние тяжелое, температура тела 36,8°С, сознание сохранено, вялый, бледный, голос осиплый. Лицо амимично. Выявлены мидриаз, нарушение конвергенции, диплопия. Сердечные тоны приглушены, пульс 90/мин., АД 100 и 80 мм рт.ст. Язык сухой, обильно покрыт белым

налетом. Живот вздут, чувствительный при пальпации в эпигастрии. Стула не было. Диурез ре нарушен.