3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Более чем с 50 хир,кожн,инфекц и внтренн.заб.

В перв.оч.:абсцесс, флегмона, нагноение гематомы, тромбофлебит (флебит), дерматит, экзема, опоясывающий лишай, эризипелоид (свиная рожа – болезнь мясников), сибирск язва, узловая эритема.

4. Составьте план обследования

- Сбор анамнеза,осмотр – характерная клиническая картина (нижн.конечность, характерная эритема, возможно местн.геморр.синдр., регионарный лимфаленит, нет выраженной боли в очаге воспаления в покое).

- ОАК (умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз (до 10-12 *10 ⁹/л), умеренн. Повыш. СОЭ (20-25 мм/ч)

- повыш титра антистрептолизина-О в крови ( др. противострептококковых АТ)

- ур. Глюкозы кр.

- коагулограмма (МНО).

5. Предложите план лечения

1) Аугментин 1 г х7-14 дней.

Сумамед 500мг х7дней / либо Кларитромицин 250 (500)мг х2р/д / Доксициклин 200 мг/сут х 7-10 дней

Цефтриаксон 2 г/сут (в/в, в/м)

Фторхинолоны (Левофлоксацин)

! Цефалоспорины/.пенициллины дают перекрестную аллергию !

2) Дезинтоксикационная терапия

3) Аспирин

Детралекс 1 капс х 2р/д Флебодия 1р/д

4) НПВС (не парацетамол, а, напр, Найз).

5) Физиотерапия: УФО, УВЧ (не в острый период!)

Профилактика рецидивов: бензилпенициллин-5 1 р/мес х 5 лет

ЗАДАЧА 37 лепроспироз желтушной формы

Больной А., 35 лет, слесарь.

Жалобы на головную боль, боли в мышцах, особенно в ногах, озноб, температуру до 38,5.

Считает себя больным 6 дней. Заболевание началось с озноба, повышения температуры до 38 (температура держится постоянно на одних цифрах). Затем присоединились боли в мышцах, особенно в ногах. На 3-й день болезни появилась тяжесть в правом подреберье и темный цвет мочи, на 5-й день окружающие заметили желтуху склер и кожи. Больной повторно обратился в поликлинику к врачу и с диагнозом «Вирусный гепатит» госпитализирован в больницу.

Эпиданамнез: за две недели до болезни был в отпуске в Тульской области, многократно купался в пруду. Дома живет в отдельной квартире, все окружающие здоровы. Инъекций, операций, стоматологических вмешательств за последний год не было. Гигиенические правила соблюдает, питается дома.

Объективно: состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано, отмечается инъекция сосудов склер и кровоизлияние в склеру. Умеренная желтуха кожи и склер. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 100 уд. в минуту, АД – 120/70 мм рт. ст. Зев гиперемирован, миндалины не увеличены. Язык влажный, с густым коричневым налётом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, эластичная, селезёнка пальпируется в положении больного на боку. Отмечается олигурия, количество мочи – 500 мл, темного цвета (выпито 1600 мл). Кал оформленный, обычной окраски. Менингеальный синдром, очаговые симптомы со стороны нервной системы отсутствуют.