3.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Пациентка предположительно в преджелтушном периоде, поэтому дифф.диагноз - с гриппом и др. ОРВИ, ПТИ, гастроэнтеритом.

4.Составьте план обследования

- подробный сбор эпидемиологического анамнеза (возможно район был неблагополучным по гепатиту А, контакт с желтушными больными) стандартом диагностики, позволяющим диагностировать ВГА как в виде моноинфекции, так и в сочетании с гепатитами другой этиологии, является:

- клинический анализ крови

- клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин)

- биохимический анализ крови: 1)билирубин (гипербилирубинемия в основном за счет прямого билирубина) 2)АЛТ, АСТ – в преджелтушном периоде повышены в 10 и более раз. 3)протромбиновый индекс, (при легкой форме не должно быть существенных отклонений от нормы; в дальнейшем снижается, тк нарушена печеночная функция синтеза факторов коагуляции) 4)тимоловая проба (повышение) - Тимоловая проба является положительной в 90-100 % случаев ВГА (в преджелтушной стадии и при безжелтушной форме) и при токсическом гепатите.

- иммунологическое исследование: 1)анти-HAV IgM – (АТ к HAV(hepatitis A virus) класса M) – специфический маркер ВГА, выявляемый методом ИФА в сыворотке крови с первых дней болезни и далее в течение 3-6 месяцев. 2)HBs Ag - основной маркёр острого и хронического гепатита В. 3)анти-HBс IgM – достоверный специфический маркер острого гепатита В. 4)анти-HCV – маркер вирусного гепатита С.

??надо? Дополнительно:

-Холестерин, ЩФ, ГГТ (гамма-глутамин-трансфераза), глюкоза, амилаза, общий белок и белковые фракции, ЦИК, криоглобулины, LE-клетки, РНК HAV, анти-HEV IgM, анти-ВИЧ.

-УЗИ брюшной полости

-РГ орг. грудной клетки

5.Предложите план лечения

- Госпитализация и лечение в инфекционной больнице. - При легкой форме – базисная терапия: Режим полупостельный. Диета щадящая (по кулинарной обработке и исключение раздражающих веществ), стол №5. Обильное питье (2-3 л в сутки): некрепкий чай с медом, молоком, вареньем, отвар шиповника, компоты, щелочные минеральные воды. - При прогрессировании в среднетяжелую добавить: Инфузионную дезинтоксикационную терапию: в/в капельно 5-10% раствор глюкозы или раствор Рингера 800-1200 мл/сут

Поливитаминные препараты (А, Е) - Выписка из стационара при хорошем самочувствии, отсутствии желтухи, уменьшении печени до нормальных размеров (или явной тенденции к таковым), улучшении биохимических показателей.

ЗАДАЧА 36 Эритематозно- геморрагическая рожа

Больная Л., 18 лет, учащаяся.

Обратилась к врачу на 2-й день болезни с жалобами на резкую слабость, озноб, головную боль диффузного характера, тошноту, нарушение сна, отсутствие аппетита, ощущение жжения и распирания в области левой голени и боль в левой паховой области.

Анамнез болезни: при опросе выявлено, что больная заболела остро, через 5 дней после травмы – ушиба мягких тканей левой голени, с ознобом, повышением температуры до 39, головной болью, слабостью, болью в области левой голени.

Эпиданамнез: приехала в Москву в составе спортивной команды из г.Смоленска. Заболела в дороге. Контакт с инфекционными больными отрицает. За 5 дней до заболевания была травма голени. Доставлена в больницу из медпункта вокзала.

Анамнез жизни: с детства частые ангины, тонзиллоэктомия в 12-тилетнем возрасте, частые травмы ног в связи с игрой в хоккей на траве с 16 лет.

Объективно: при осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 39,7. Кожные покровы лица ярко гиперемированы, сыпи нет. Увеличены и болезненны паховые лимфатические узлы слева. АД – 110/60 мм рт. ст., пульс 120 уд. в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца несколько приглушены. Шумы не выслушиваются. Дыхание везикулярное. Язык влажный, умеренно, равномерно обложен белым налётом. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены. Менингеальных симптомов не выявлено. В области левой голени посттравматические гематомы, покраснение, отёк, мелкоточечные геморрагии на месте эритемы. Очаг горячий на ощупь, с чёткими неправильными контурами, в области левого бедра по ходу сосудов нечёткая бледно-розовая полоса, над увеличенными паховыми бёдерными лимфоузлами эритематозные пятна.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Эритематозно-геморрагическая рожа (!!НЕ рожистое воспление!!) левой голени.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

Рожа возникает у лиц, имеющих врожденную или приобретенную предрасположенность. Наряду с основным контактным (β-гемолитический стрептококк гр.А и стрептококки в целом широко распространены в окружающей среде) механизмом передачи возможен аэрозольный>> первичн.инфицированн.носоглотка>> последующий занос возб-ля на кожу руками, а также лимфогенн.и гематоген.

Инк.пер. неск часов – 3-5 дней.

Преобладают люди, связанные со спортом (2 года занимается хоккеем). Характерная локализация на нижней конечности. Имеется предрасположенность к заражению стрептококком: частые ангины с детства вплоть до тонзиллоэктомии.

Провоцирующим фактором явилась травма (проф.вредности, повышенная травматизация)>> внедрение стрептококка>> токсинемия>> интоксикация (харктерно острое начало с повышением Т и ознобом – «жалобы на резкую слабость, озноб, головную боль диффузного характера, тошноту, нарушение сна, отсутствие аппетита»)>> формируется местный очаг инфекционно-аллергического воспаления кожи с участием иммунных комплексом>> нар.капиллярное лимфо- и кровообращение в коже (по ходу сосудов нечёткая бледно-розовая полоса, над увеличенными паховыми бёдерными лимфоузлами эритематозные пятна)>> лимфостаз>> геморрагии и пузыри с серозн и геморрагич.содержим. (ощущение жжения и распирания, покраснение, отёк, мелкоточечные геморрагии на месте эритемы. Очаг горячий на ощупь /а окруж.тк. - холодные/, с чёткими неправильными контурами /«географическая карта»/. Кожа над очагом напряженная, отечная, в складку не собирается.)