2. Задача 4 Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант

Больной Г., 30 лет.

Жалобы на тошноту, выраженные боли по всему животу, жидкий водянистый стул, слабость, головную боль.

Заболел остро, 2 дня тому назад с озноба, тошноты, рвоты съеденной пищей. В последующем рвота повторилась еще 3 раза, появились выраженные боли в подложечной области. Стул жидкий, водянистый, до 12 раз, без слизи и крови. Одновременно с этими явлениями повысилась температура до 38,5°, беспокоила головная боль, слабость.

Эпиданамнез; Заболевание связывает с употребление накануне несвежей колбасы. Одновременно заболела жена со сходными признаками болезни.

Объективно: Состояние больного средней тяжести. Слизистые обычной окраски, в легких везикулярное дыхание. Температура 38,4ºС. Кожные покровы бледные, сыпи нет. АД – 110/60 мм рт.ст., пульс 90 ударов в 1 мин. Тоны сердца приглушены. Язык суховат, обложен белым налетом, живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, при пальпации тонкой кишки отмечается урчание. Печень и селезенка не увеличены. Стул осмотрен: водянистый, зеленоватой окраски без слизи и крови, зловонный. Отмечается снижение диуреза. Моча обычной окраски. Очаговых и менингеальных симптомов со стороны нервной системы нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. Составьте план обследования

4. Назначьте лечение

1)Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант

2) Обоснование: Клинические данные – острое начало заболевания, интоксикационный синдром, гастроинтестинальный синдром. Боли по всему животу, водянистый зловонный стул, зеленоватой окраски без слизи и крови характерен для сальмонеллеза. Снижение диуреза вероятно связано с дегидратацией организма (многократная рвота, жидкий стул).

Эпидемиологический анамнез: употребление несвежей колбасы (пищевой путь), групповой характер заражения (заболела жена).

3)Обследование: Бактериологический посев на специальные среды выделений больного, рвотных масс, промывных вод желудка, дуоденальное содержимое, а также крови на обнаружения сальмонелл.

Серологические методы для выявления нарастания титра АТ в парных сыворотках в РНГА или ИФА, а также наличие антигенов сальмонелл в крови при применении РАГА или в моче с помощью ИФА.

Бактериологическое исследование остатков подозрительных пищевых продуктов.

4) Лечение: Госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

В легких случаях лечение на дому - промывание желудка, обильное питье (минеральная вода, растворы для пероральной регидратации), механически-химически щадящая диета до клинического выздоровления.

При госпитализации: промывание желудка, восполнение потерь жидкости и солей и купирование симптомов интоксикации с помощью стандартных солевых растворов ( перорально- Оралит, Регидрон или в/в – Квартасоль, Трисоль, Асцесоль, Лактасоль и др.) под контролем гематокрита и КЩС.

4 стол (Запрещены: черный хлеб, молоко.

Разрешены: слизистые супы на воде или нежирном бульоне, каши на воде, паровые мясные блюда, творог, черный кофе, крепкий чай, черствый белый хлеб, ягодные соки).

Антибиотики только при генерализованной форме ( аминогликозиды, хинолоны, цефалоспорины). Т.е. в данном случае не назнаются.