1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения

1.Острый гепатит B, желтушная форма, тяжелая степень, циклическое течение, ОПЭ.

2.На основании синдромов: печеночной интоксикации : слабость, адинамия, отсутствие аппетита, диспепсические расстройства( тошнота, рвота, боли в эпигастрии), головная боль, субфебрильная температура;

артралгический синдром, астеновегетативный ( сильная слабость,ухудшение сна, снижение работоспособности), синдром желтухи(холестаза)-тёмная моча, желтушность склер и кожных покровов, гипербилирубинемия (билирубин общий-217,5 мг%( норма 0,2-1,3% ), прямой-160 мг%, (норма до 0,7мг%), непрямой-5,5 мг%-(норма 0,1-0,3 мг%), гепатоспленомегалия, болезненность при пальпации печени. Геморрагический (носовое кровотечение), Цитолитический (увеличение активности ферментов: АСТ – 142 (норма 20-40 Ед/л для мужчин), АЛТ – 198 (норма до 41 Ед/л для мужчин). Коэффициент Де Ритиса (АСТ/АЛТ) = 142/198 =0,71 (при норме 0.91-1.75) – меньше 1.0 свидетельствует о поражении печени (больше 2 – о поражении сердца – ИМ), Нарушение белково-синтетической функции печени( тимоловая проба-5 (норма 0-4), снижение ПТИ-42%)

Цикличность течения: -инкубационный - от 45 дней до 6 мес. (чаще 2-4мес);

-продром. (преджелтушн) – от перв.симптомов до желтухи, длится 1-2 нед;

-период разгара;

-далее должны следовать спад желтухи и пер.реконвалесценции,

при этом длительность периодов соответствует средним статистическим нормам.

А также данных эпиданамнеза:2мес назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита, осложненного местным перитонитом (т.е. было хирургическое вмешательство, сопровождавшеесяся нарушением целостности кожного покрова или слизистых оболочек, с возможным нарушением использованием недостаточно простерилизованным медицинским инструментарием многоразового применения).

3. Дифф.диагностика:

2. ВГА,ВГС,ВГД,ВГЕ (в желтушный период)

3. Аутоиммунный гепатит

4. Токсический ( алкогольный, медикаментозный)

5. Механическая желтуха( ЖКБ,опухоли желчевыводящих путей и дуоденопанкреатической зоны)

4. Дигностика:1.ИФА. Специфические маркёры HBV-инфекции :

• HbsAg (оболочка вируса)- появляется через 3-5 нед.после ифицирования, исчезает в период реконвалесценции. У 80% больных ОГВ.У больных ХГВ определяется всегда.

• HbcAg(ядерный) – в крови не определяется.

• HbcIgM- самый достоверный специфический маркёр ОГВ. Обнаруживается в конце инкубационного периода и сохраняется на протяжении всей болезни.

• HbeAg – свидетельствует об активной репликации вируса. Его сохранение более 1 мес. Является прогностическим признаком возможной хронизации процесса.

2.ПЦР( с генотипированием)- выявление ДНК вируса в сыворотке крови, лимфоцитах, клетках печени, иногда являтся единственным маркером , в случае скрытых форм ГВ-инфекции, а также гепатите, вызванном мутантными штаммами ВГВ, при котором не выявляются HbsAg и др.

3.Неинвазивная диагностика.

Фибросканирование печени,фибротест,актитест,фиброМАКС и др.

4.Биопсия печени под контролем УЗИ, КТ.

5.Лечение:

1. Госпитализация в инфекционную больницу.

2. Охранительная терапия( строгий постельный режим, диета№5а)

3. Этиотропная терапия:

1гр. Рекомбинантные (альфа-интерферон)

- пролонгированные (1 раз/нед , п/к)

-короткого действия( ежедневно/через день, в/м)

2гр. Нуклеозиды(per os)

-Ламивудин (150 мг/ 2 раза в сут.)

-Бараклюд ( 0,5 мг/ 1 раз в день).

4.Патогенетическая :

-Детоксикационная ( Инфузионная – в/в 5% р-р глюкозы, полиионные р-ры до 2-3л/сут)

-Фуросемид( 40мг/сут) – форсирование диуреза.

5. Интенсивная терапия- в случае нарастания интоксикации, появление признаков ОПЭ.

-свежезамороженная плазма, 10%альбумина р-р,10%глюкозы р-р, аминокислотные смеси.

-Глюкокортикоиды- преднизолон- per os 1 мг. На кг веса больного( 40-80 мг/сут)

-ГБО и плазмаферез в составе комплексной терапии.

+Ингибиторы протеолиза

Гепатопротекторы - гепарал, гепа-мерц