1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения

1. Псевдотуберкулез, абдоминальная форма, среднетяжелое течение.

2. Жалобы на боль в суставах ног, боли в животе, жидкий стул, заболел с резкого поднятия температуры, чувства першения в горле. Эпиданамнез: несоблюдение сан-гиг правил, случаи заболевания нескольких учащихся вместе с пациентом. Данные объективного осмотра: лимфаденопатия, сыпь, симптом «чулков», «перчаток», «капюшона», склерит, «малиновый» кончик языка, гиперемия зева, умеренно болезненный живот в правой подвздошной области.

3. с иерсиниозом, тифопаратифозными заболеваниями, лептоспирозом, вирусным гепатитом, острыми кишечными инфекциями, артритами другой этиологии.

4. Лабораторная диагностика.1) В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, повышение СОЭ. 2) Бактериологическая диагностика можно посеять кал, мочу. 3)Серологическая диагностика: РГА, РНГА, парные сыворотки – нарастание титра АТ не менее, чем в 4 раза, взятых с интервалом в 7-10 сут; 4)ИФА . 5) Иммунный блотинг. 6) ПЦР

5. В острый период обязательно постельный режим.

Этиотропная терапия: фторхинолоны (ципрофлоксацин 0,5гх2р/сут 7-12 дней) Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная – парентеральное введение коллоидных растворов, витаминотерапия, десенсибилизирующая терапия – супрастин, тавегил; НПВС; поддерживающая терапия иммунной системы (иммунофан). Симптоматическая терапия при сильной боли в мышцах и суставах анальгетики.

28. Задача 33острый гепатит в

Больной В., 28 лет, наборщик в типографии.

Поступил в стационар с жалобами на сильную слабость, отсутствие аппетита, постоянную тошноту, периодическую рвоту, боли в эпигастральной области, временами ощущение «провалов».

Анамнез болезни: болен в течение двух недель, появилась слабость, небольшая головная боль, боли в суставах, субфебрильная температура, ухудшился сон, в последние дни заметил тёмный цвет мочи. Обратился к врачу и был госпитализирован.

Эпиданамнез: два месяца тому назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита, осложненного местным перитонитом. Контакт с инфекционными больными отрицает. Ранее болел только ОРВИ.

Объективно: температура 36,6, состояние тяжелое, заторможен. Умеренная желтушность склер и кожи, носовое кровотечение, в лёгких хрипов нет. Тоны сердца ясные. Пульс 100 уд. В 1 минуту, ритмичный. Живот умеренно вздут. Край печени определяется на 1 см ниже рёберной дуги, пальпация болезненна. Пальпируется увеличенная в размере селезёнка. Изо рта легкий «печеночный» запах. Мочеиспускание свободное, моча цвета пива. Головная боль, сонливость, очаговых и менингеальных симптомов нет.

Общий анализ крови: гемоглобин – 140 г/л, лейкоцитов – 14000,

СОЭ – 44 мм/час, билирубин общий - 217,5 мг%,

прямой - 160 мг%, непрямой - 5,5 мг%.

тимоловая проба - 5,

АСТ - 142, АЛТ - 198, индекс протромбина - 42%.